安全降压，怎样用好氨氯地平

　　不论是中国还是外国,苯磺酸氨氯地平(商品名包括络活喜、施慧达、彼洛平等)都是降压药物中处方量最大的1种。

　　为此,中国高血压联盟和中国心血管内科医师协会共同起草了《苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书》,在治疗方案、不良反应应对等方面都对患者有指导意义。我们特摘编如下,希望这些权威信息对广大高血压患者能有所帮助。

　　苯磺酸氨氯地平属于钙拮抗剂(CCB)的一种,它降压效果显著,起效和缓,服药后1~2周内逐渐起效。更难能可贵的是,苯磺酸氨氯地平不仅降压作用较强,而且能持久地控制血压,即使漏服,仍可维持谷效应时的降压作用,甚至长达48小时。

　　同时由于苯磺酸氨氯地平起效和缓,作用平稳,因此总体上不良反应相对较少和较轻。同类药品中常见的不良反应,如头痛、面红、心动过速等,在苯磺酸氨氯地平治疗中很少或很轻。

　　此外,苯磺酸氨氯地平对糖、脂、尿酸代谢和电解质均无影响。在老年人和糖尿病、冠心病、肾功能不全患者,均可安全使用。除了降低血压,苯磺酸氨氯地平还能有效逆转高血压性左心室肥厚和改善心脏舒张功能,改善动脉弹性,抗动脉粥样硬化,并兼有保护肾脏的作用。

　　既然苯磺酸氨氯地平有这么多的优势,高血压患者应该怎样选用这种药物呢?对此,“专家建议书”都做了详细解答。

　　谁可以用　　苯磺酸氨氯地平适用于所有高血压患者,无绝对禁忌证,除了对苯磺酸氨氯地平有过敏反应或不能耐受治疗者外。在老年人收缩期高血压、左心室肥厚、颈动脉或冠状动脉粥样硬化、稳定性心绞痛、脑卒中病史、外周血管病和代谢综合征患者,苯磺酸氨氯地平可作为优先选择的药物。

　　怎么用　　治疗方法:初始治疗时使用5毫克的剂量,每日1次,需要时可以2周后将剂量递增到10毫克。维持治疗时通常使用5~10毫克剂量,每日1次。给药时间无硬性规定,一般以早晨起床后服用较为适宜,有利于控制整个24小时和白昼时段的血压水平。部分患者也可以晚上临睡前服用,有利于增强对血压晨峰的控制。

　　本药可以与其他药物一起服用,例如他汀类药物或阿司匹林。

　　在治疗方案上,大部分患者需要联合治疗。收缩压160毫米汞柱、舒张压100毫米汞柱以上的或心血管高危患者,一开始就可以采用联合治疗。

　　氨氯地平与β-阻滞剂(如美托洛尔、阿替洛尔)联合适宜于病程相对较短的中、青年患者,或合并冠心病心绞痛患者;氨氯地平与ACEI(如卡托普利、雷米普利)或ARB(如氯沙坦、缬沙坦)联合适宜于病程相对较长的老年患者,有多种心血管危险因素患者,合并糖尿病或代谢综合征患者。

　　采用上述治疗方案血压控制仍未达标患者,可以进一步联合小剂量噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻)。经过3种药物充分剂量联合治疗仍然未能有效控制血压的患者,应积极寻找原因,按照难治性高血压进行处理。

　　用药期间,别忘监测　　首次使用氨氯地平的患者,一般应该每2周或者根据需要监测血压,调整治疗方案和处理不良反应。经过治疗血压控制达标患者,应维持治疗方案,可以每4周或更长时间进行随访。

　　判断血压是否获得控制,应观察较长一段时间的血压总体或平均水平(鼓励患者在家中自测血压),不应根据少数几次血压读数轻易变动治疗药物和剂量。不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案,这是治疗是否有成效的关键。

　　不良反应如何处理　　少数患者尤其是年轻女性,在开始治疗的数天内可能出现头痛、面红、心动过速等不良反应,通常在继续治疗后减轻或消失,部分患者可联合β-阻滞剂治疗来抵消这些不良反应。

　　下肢水肿的发生往往较晚,一般在治疗4~8周后,多见于中年女性,可采用睡眠时抬高下肢,或联合ACEI或ARB治疗减少和减轻下肢水肿。如果发生过敏性皮疹和牙龈增生,需要停药。

（实习编辑：张丽娟）