高血压患者饮食依从性差原因分析与护理干预

　　高血压是常见的严重威胁人们健康的一种心血管疾病，是诱发脑卒中、冠心病的主要危险因素，近几年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构失衡，高血压的患病率在不断增加。

　　笔者通过自制问卷调查的形式，对高血压患者进行调查，分析其饮食依从性差的原因并采取相应护理措施，从而提高高血压患者血压的控制率及患者的远期生活质量和健康水平。

　　1　对象与方法　　1.1 对象　选择2008年10月～2009年7月在我院心血管内科住院的86例高血压患者进行调查，入选条件：(1)符合WH01999年制定的高血压诊断标准(收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg);

　　(2)确诊高血压病程在1年或1年以上;(3)进行过高血压药物治疗，排除继发性高血压患者。被调查者男56例，女30例;年龄45～82岁。文化程度：文盲6例，小学文化26例，初中28例，高中、大专以上26例。

　　1.2 方法　采用自行设计的高血压患者饮食依从性的问卷调查表进行调查。由责任护士发放，对文化水平低的患者责任护士根据调查表所列的项目，以中性无暗示的语言进行各项问题的询问，并如实记录。调查共发放问卷86份，收回86份。

　　2 结果　　认为肥胖、饮食不当能引起高血压的39例(45.3%)，认为合理饮食能控制血压的37例(43.0%)，接受过正规的高血压饮食知识教育的51例(59.3%)，平时饮食偏咸或偏油腻的56例(65.1%)，吸烟、喝酒的42例(48.8%)，能改变饮食习惯的58例(67.4%)，家庭成员能配合患者饮食的46例(53.5%)。

　　3 讨论　　3.1 原因分析　　3.1.1 知识　通过调查分析，造成患者不遵医饮食行为的重要原因是缺乏高血压饮食知识，绝大多数患者不知道肥胖、饮食不当可引起高血压，认为高血压的治疗，只需单纯的药物治疗即可，饮食对血压影响不大。

　　但也有调查提示：有丰富的疾病知识，并不一定具有好的依从性，相反高血压知识得分愈高者，依从性愈差。可见治疗方案的详细解释非常重要，但信息本身并不提高依从性。

　　3.1.2 态度与信念　根据调查显示有67.4%的患者不能改变饮食习惯。以患者的感受为核心基础的健康信念模式，认为患者主观感受患某病的危险越高时，患者采取遵从医嘱行为的可能性越大，患者认为采取遵从医嘱行为将获得利益时，患者的依从性越高。

　　3.1.3 饮食习惯　调查表明有65.1%的患者喜欢食用偏成或偏油腻的食物。在日常生活中，人们对腌制品的喜好已成为生活习惯，要改变长期以来形成的生活习惯，并非容易的事情。

　　很多研究证实限盐能不同程度地降低人群的血压或减慢血压随年龄增长的速度，增加降压药的药效，从而减少服用降压药的剂量或次数。高脂高胆固醇饮食往往加重高血压患者的动脉粥样硬化。

　　3.1.4 家庭的支持　患者家属对患者的饮食依从性影响很大，家庭的支持和鼓励对患者遵医饮食有积极的作用。医护人员在对患者进行健康教育时，同时也应对患者家属进行健康教育，让家属参与到患者的治疗和监测中来，改变家庭的生活方式。

　　3.1.5 健康教育方式　有40.7%的患者没有接受过正规的高血压饮食知识教育，这可能与健康教育方式不对有关。住院患者中，老年人及文化水平低的患者较多，对知识的理解不够。如护理人员只告知患者低盐低脂饮食，却未能提供具体膳食的选择和指导，造成了饮食依从性差。但这也与护理人员本身的业务素质和服务水平有关。

　　3.2 护理干预　　3.2.1 建立全面的健康教育体系 健康教育是预防和控制高血压的基础和前提，健康教育的效果直接影响高血压患者的健康信念模式。但是，医护人员仅仅通过简单的向患者讲解高血压的病因、危险因素、临床表现和主要治疗方法及饮食是不够的。

　　患者入院后，护士应对患者进行全面的评估，根据每个患者的个性和经济条件，与患者共同制定健康教育方案和膳食计划，并详细解释。

　　方式有发放健康教育资料、制定治疗饮食卡片等。对老年人及文化水平低的患者应反复多次进行个别指导。出院时还应做好出院指导，出院后做好督导工作，定期电话随访，提醒患者，提高他们的自我管理意识。

　　3.2.2 纠正态度和信念　要了解患者对疾病和治疗的态度和信念。为了保证患者的态度和信念有助于饮食的依从性，医护人员应弄清患者对诊断和治疗的理解，清楚患者的想法和对支持遵医饮食可能获得益处的认识，清楚影响患者遵医饮食的障碍。这就必须加强与患者的交流与沟通，建立良好的护患关系，同时还应提高护理人员的业务素质和服务水平。

　　3.2.3 饮食干预　改变患者不良的生活方式，养成良好的行为习惯，首先建立合理的膳食模式。限制盐的摄入，采用低脂低热量饮食，适量摄入蛋白质，多吃蔬菜、水果，不暴饮暴食。对服用排钾利尿药的患者应注意补充含钾高的食物，罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪要避免摄食。

　　可多摄取多元不饱和脂肪酸，如新鲜鱼肉，对血压控制及日后冠状动脉粥状硬化有帮助。在合理饮食的同时，还要经常参加运动，促进热量的消耗，控制体重，增强体力。

　　3.2.4 戒烟限酒 吸烟与饮酒都会使血压升高，通过血流动力学改变使脑动脉血管壁变薄，进而促进动脉瘤的形成，并且可加速动脉瘤的增大和破裂。

　　高血压造成血管内膜的机械牵拉损伤，高血脂引起血管内皮细胞损伤。同时嗜烟酒可促进动脉硬化，酒精可使细胞比积和粘稠度增加，血流滞缓而促进血栓形成。因此，护理人员应指导患者戒烟和尽量避免被动吸烟，限制饮酒。

　　3.2.5 取得患者家庭的支持　家庭的支持除提供经济和物质等有形的支持直接影响患者的饮食依从性外，还使患者相信其是被关心、爱护和有价值的，从而帮助患者克服因慢性病折磨而产生饮食依从性差的消极情绪。

　　因此，护理人员要重视家庭在促进饮食依从性的重要作用，引导家属帮助和督促患者坚持合理饮食。

（实习编辑：张丽娟）