从“心”修补先心儿的天空

　　先天性心脏病是幼儿最常见的心脏病。根据我国出生缺陷监测结果，近年我国先心病发生率有明显上升趋势。先心病患儿90%以上在婴幼儿期病情进展迅速，但如能及时发现、及时治疗，绝大部分都能通过手术彻底根治，术后能和正常人一样生活、工作。今天，我们特邀武汉亚洲心脏病医院心脏外科主任陶凉主任医师，为大家介绍先天性心脏病的防治知识与进展——

　　先心病，不是“少见病”

　　据亚洲心脏病医院心脏外科主任陶凉主任医师介绍，先天性心脏病，简称先心病，是指母亲怀孕前3个月，因某些原因，导致心脏和大血管发育异常而发生畸形，包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等数十种类型。先心病发病率为千分之八，是我国婴幼儿首位出生缺陷性疾病，也就是说“100个孩子中就可能有1个先天性心脏病患儿”，先天性心脏病已经成为孩子死亡的主要原因之一。

　　引起先天性心脏病的原因目前并不很清楚，除了遗传、环境污染以外，怀孕前3个月病毒感染、父母吸烟等都可能导致孩子患上先天性心脏病。

　　有些复杂“先心”需争分夺秒

　　先心患儿确诊后，有些家长认为，孩子年龄太小经不起手术创伤，还是等孩子年龄大些再施行手术比较安全，因此贻误病情，失去了手术良机，造成终身遗憾。

　　陶凉主任指出，随着现代医学技术的发展，心脏病的手术时间不能以年龄的大小而定，应根据病人的具体病情而定，尤其是一些复杂的先天性心脏病，对这些患儿来说生命和治疗时机是以“小时”计算，如完全性大动脉转位，出生后就必须手术，否则孩子会突然发生夭折，或丧失矫治手术的机会。亚心在11月20日成功抢救了一名出生仅35个小时、体重2.5公斤的新生儿，这是该院近半年来抢救成功的第5例完全性大动脉转位患儿。

　　除了完全性大动脉转位等复杂的先心病，有些患儿的生命以“月”计算，如患有大的室间隔缺损，如果不及时做手术，会因为反复心力衰竭、肺部感染，影响孩子的发育，还会发生严重肺动脉高压，而失去手术机会。另外如患有法乐四联症的患儿，严重缺氧会影响孩子重要脏器功能，甚至一次严重的缺氧发作，就可能会危及患儿生命，能健康生长到10岁以上的只有10%左右。

　　此外，有些疾病对患儿的影响则以“年”计算，如直径0.5厘米以下的室间隔缺损、房间隔缺损等，对患儿的生长和发育影响小，可以定期观察，根据患儿的生长发育情况、疾病情况择期手术治疗。

　　对于是否手术以及手术的时机，陶凉强调，“一定要到心血管外科就诊，听取专科医生的意见，以免贻误手术机会。”

　　简单先心需个性化治疗

　　在先心病的分类中，简单先心占到了总比例的80%以上，主要类型有：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等。

　　对于先心病的治疗，年龄因素的考虑是一方面，更主要的还是根据病变类型、病情发展和对孩子发育状况的影响等综合考虑。在这个问题上，陶凉再次强调，一定要听从专科医生的建议。目前，临床上对简单先心的治疗主要有以下3种方式：

　　●外科开胸手术：主要治疗手段

　　传统的外科开胸手术治疗是主要治疗方式，它一般适用所有简单先心病及复杂先心病(如：合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病)。

　　相对于其他手术方式，开胸手术费用较低，住院时间7-10天左右，但手术创伤较其他方式大，术后恢复较慢。目前亚心医院已为近12000例先心患儿进行心外科修补手术。

　　●介入封堵：创伤小适应症严格

　　介入封堵手术是近几年发展起来的一种新型微创治疗，它依靠齐全的设备、先进的导管室、技术熟练精湛的专科医师，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿。

　　介入封堵治疗相对并发症少，创伤小，无须开胸手术，恢复快，患者痛苦小，住院时间3天左右，但它有较严格的适应症，费用相对外科手术要高。当然，随着医学技术的日臻成熟，介入封堵的手术适应症也会进一步扩大。

　　●外科微创封堵：外科与介入的结合

　　外科微创封堵术也是近两年兴起的新技术，它不需要开胸，而是在右胸前部胸骨切2-3厘米的小口，置入推送器，在心脏超声的引导下，释放封堵器将缺口堵住。平均手术时间不超过1个小时，患者手术当天就能下地活动，住院3-4天。适用于部分房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭的患者。

（实习编辑：李杏）