不是冠心病 也可能会心绞痛

　　●更年期女性易受X综合征骚扰

　　●胸痛症状与冠心病相似，但冠状动脉造影却显示正常

　　●X综合征与小血管病变有关，个体治疗症状可缓解

　　“医生，我最近老是胸痛，是不是得了冠心病？”在很多市民的认识里，胸痛和冠心病就是一对形影不离的孪生兄弟，有的人甚至一有胸痛就含服硝酸甘油，为的就是预防心肌梗死。“随着人们对心脑血管疾病认识的逐渐普及，这种防病意识无可厚非，但需要注意的是，实际上可以引起胸痛的疾病还有很多，冠心病并非唯一。”广州医学院第二附属医院心血管内科的专家在接受记者采访时指出，更年期女性常见的X综合征、主动脉瓣狭窄、某些心肌炎都能引起胸痛。除此以外，像胃食管反流这样的消化道疾病，也会制造出胸痛的“假象”。

　　提醒：胃食管反流病也会引起胸痛

　　“容易‘冒充’冠心病的胸痛还有很多。”区文超告诉记者，其中一种名为胃食管反流的消化道疾病也会引起胸痛，而这类病人也常常被误诊为冠心病。

　　据介绍，胃食管反流病是指由于胃内容物反流而引起的不适症状和并发症。而这个病最主要的症状就是烧心。也就是一种源于胸骨后部，并向颈部和咽喉部延伸的烧灼感。

　　除了“烧心、反流”等症状外，胃食管反流病还会“伪装”成慢性咽炎或咳嗽等食管外症状。数据表明，约27%的患者表现症状为咽部异物感。而据一些医院的消化道疾病专家介绍，消化内科收治的近两成患者都是由其他科室转诊的。

　　此外，一些患者还可能会出现上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑、反流性喉炎，甚至出现吞咽困难等症状，因此，遇到了咽部有异物感、咳嗽、或睡不好还烧心等症状可千万别忽视。专家表示，如果不治疗，胃食管反流病会引起严重的不适，比如在某些病例中，如果不控制会引发一些严重并发症，如食管炎、食管狭窄、食管腺癌等。

　　区文超说，实际上胃食管反流这个疾病并不难治疗，只要患者一出现症状就到医院就诊，并按医嘱定期随访，症状很容易缓解。

　　案例胸痛频发但却不是冠心病

　　今年54岁的刘阿姨最近很焦虑，原因是她的胸口总是无缘无故地出现阵阵绞痛，尤其是清晨和晚上入睡前。刘阿姨喝早茶的时候把自己的烦恼告诉一位在医院当过护士的朋友，朋友一听就严肃地提醒刘阿姨：“胸痛可大可小，如果是冠心病，会死人的！”

　　朋友的忠告让刘阿姨慌了神，赶紧去医院看病。医生听了她的症状，让她做心电图。结果提示“心肌缺血”，符合冠心病的诊断。于是，医生给刘阿姨开了治疗心肌缺血的药以及硝酸甘油，叮嘱刘阿姨再出现胸痛的时候舌下含服。但是，医生开的药刘阿姨吃了一周，胸痛却没有缓解。

　　刘阿姨不甘心，带着病历和检查结果换了一家医院，挂了个心血管内科的专家号。专家听了她的病史，让她做一个比普通心电图更高级的平板运动试验心电图，结果还是提示有“心肌缺血”征象。但结合刘阿姨胸痛时含服硝酸甘油无效的现象，专家认为不能轻易给刘阿姨下冠心病的诊断，建议她再做诊断冠心病最准确的冠脉造影。

　　前天上午，刘阿姨终于拿到了冠脉造影的结果，当看到“冠状动脉无异常”的诊断时，她既高兴，又纳闷：既然冠脉造影正常，为什么会有胸痛？既然没有冠心病，为什么心电图和运动平板试验会提示存在心肌缺血呢？

　　X综合征最爱骚扰更年期女性

　　据广州医学院第二附属医院心血管内科副主任医师区文超介绍，像刘阿姨这种“冠状动脉造影正常，却有心绞痛症状”的病例，医学上称之为X综合征。“之所以给这种病冠上‘X’的称号，主要是因为它具体的发病原因还不是很明确，是个未知数。”但按照目前医学界的普遍看法，这种病主要是心脏小动脉功能障碍所致，又称为微血管性心绞痛。“而冠心病的发病原因是冠状动脉粥样硬化导致狭窄，从而使心脏缺血，两种病的发病机制是完全不一样的。”

　　区文超指出，X综合征患者多为女性，比例大概有70％，而且以更年期女性居多。资料显示，X综合征的病人多数有典型或不典型的劳力型心绞痛发作史。但对常规的冠心病治疗反应却不敏感，例如冠心病患者如果心绞痛发作，舌下含服硝酸甘油很快就能缓解，但X综合征的患者却不行。

　　像刘阿姨一样，大多数X综合征患者的心电图检查可有心肌缺血的表现，运动平板试验也呈阳性，所以临床上不少患者一开始往往容易被误诊为冠心病。

　　“不过，X综合征和冠心病的最大区别在于，这类患者的心功能检查大多是正常的，冠状动脉造影也正常，而且一般不会出现心肌梗死等致命急症。”区文超说，在治疗上，X综合征讲究个体化治疗。这是因为导致X综合征的原因有很多种，但却又都不是很明确。例如有的人是因为血管内皮功能不好，有的人是因为胰岛素抵抗，有的人则与雌激素水平有关，更有的人是受焦虑、抑郁等情绪的影响。“所以我们要根据患者的不同情况，给他们消除致病的因素，这样的话，大多数患者胸痛的症状都能缓解。”

　　心绞痛还有“真假”之分

　　区文超还告诉记者，临床上可以引起心绞痛的疾病除了冠心病、X综合征和胃食管反流外其实还有很多。而且心绞痛还有真假之分。“像由胃食管反流引起的心绞痛其实就是一种假象。”但是除此以外，还有“变异型的心绞痛”，例如心脏血管痉挛、夹层动脉流、主动脉瓣狭窄，以及一些心肌病。“实际上，任何原因造成的心脏供血不足都可以引起‘真’的心绞痛，而且这些心绞痛可大可小，有些是非常凶险的。”因此，市民出现胸痛不能掉以轻心，一定要到医院找专科医生彻底查清楚原因。而目前国外一些医院就专门建立了的胸痛诊断中心。

　　而对于X综合征患者，区文超提醒，除了药物治疗外，还应改变不良生活习惯，戒烟、限酒，避免高能量、高脂饮食，保证充足睡眠。适度体育锻炼。避免过度劳累和情绪紧张等诱发因素。消除顾虑与恐惧，保持心态平衡，避免不良情绪。伴有失眠、多梦者，可在医生指导下适当应用镇静剂。

（实习编辑：李杏）