案例解析：高血压最可怕的症状

　　患者：老闵(化名)年龄：44岁病症：主动脉夹层

　　上个月，沈阳市民老闵工作时突然腹痛、腹泻，胸部也出现剧痛。一个小时后，实在忍受不了剧痛的老闵，不得不在家人陪同下前往中国医科大学附属四院求治。

　　急诊室内，面色苍白的老闵满头是汗，血压最高升到了180，无论是坐着还是躺着，都痛苦难忍，甚至连完整的句子都说不出了。按常规，医生最开始怀疑是急性心肌梗死。可是实施降压、止痛等治疗并没缓解症状,随后的一系列检查也都不能支持常见的急性心肌梗死诊断。

　　后来，急诊医生对其进行主动脉增强CT检查，终于发现在其锁骨下动脉以下5毫米的地方，血管壁上有个创口，从这里主动脉肌壁开始撕裂，一直延伸到肾动脉以下。巨大的创口形成了一条与原先主动脉血管平行的夹层“血管”。原本循环正常的血液都流进了这个“假血管”里。医生最后诊断为“主动脉夹层(DeBakeyIII型)，高血压病3级，极高危。”

　　负责治疗老闵的该院心血管内科医生张学颖解释：主动脉夹层是一种严重威胁生命的主动脉疾病，是指主动脉内膜撕裂，循环中的血液通过裂口进入主动脉肌壁内，导致血管壁的分层。因为其发现时很像急性心肌梗死，很容易造成临床漏诊。没有有效治疗，约三个月内，此类患者的死亡率高达九成左右。主动脉夹层分为三型，前两型只能通过外科手术治疗，仅III型可通过内科介入行带膜支架置入术治疗。

　　老闵入院后在其病情稳定后，为他实施了主动脉腔内隔绝术，在老闵锁骨附近的动脉置入一个带膜支架。他们解释：这个支架就相当于一个人工隧道，将原本因为夹层“血管”压迫而几近封闭的主动脉，又撑了起来，保证了血液顺利流通。

　　老闵现在复查的结果是，主动脉夹层入口已经被封闭，惹祸的夹层“血管”明显减小，未见新出现夹层。老闵至今也再没出现过胸痛等症状。

　　【专家声音】医大四院心血管内科主任金元哲博士

　　发病死亡率可高达九成

　　这是一种非常凶险的疾病，其特点是发病急，病死率高，如不能及时准确诊治，患者发病48小时内病死率以每小时增加1%的速度增长，一周时病死率可达70%，三个月可高达90%。

　　冬春季发病率较高

　　主动脉夹层的发病具有时间性及季节性，在一天当中，主动脉夹层更容易发于早晨6~10时及下午2~4时，冬春季发病率明显高于夏季。

　　哪些情况可能是主动脉夹层?

　　突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，心电图检查无表现;不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者;上述疼痛伴有昏厥、休克或呕血、便血者;上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或肢体血压不对称或无脉症者。

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（实习编辑：李杏）