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我父亲65岁,一天夜里他突然呕吐、腹泻不止,胸痛、胸闷不适,急诊中心接诊的年轻医生按“急性胃肠炎”治疗无效,主任嘱化验并做心电图检查,确诊为“急性心肌梗死”,经紧急救治痊愈。请问他为何症在胃肠、病在心脏呢?
专家答疑:
引起心肌梗死(简称心梗)的直接原因是冠状动脉供血不足造成的心肌缺血缺氧,产生这种严重的血液供应障碍的主要原因是动脉硬化斑块阻塞、血栓形成,致使冠状动脉的一支突然完全闭塞,由其供应血液的相应区域的心肌则会发生严重缺血,时间一长则会引起心梗。
心梗的典型症状是胸骨后压榨性剧痛,并向左肩背部放射,其程度比心绞痛严重,时间也比心绞痛持久。心梗多发生夜间睡眠时,发作时患者面色苍白、大汗淋漓、脉搏细弱、呼吸困难、口唇发绀、烦躁不安。重症患者网心肌缺血和冠状动脉血流障碍引起心律不稳,造成心室颤动、心跳骤停而猝死。
然而据资料统计,有30%左右的心梗患者可出现胃肠道症状,表现为频繁的恶心、呕吐、腹痛、腹泻。这种情况多见于老年人,大多数在半夜发生,故常被误诊为“急性胃肠炎”。但患者并无不洁饮食史,亦无腹部受凉史,按急性胃肠炎治疗效果不明显,并可出现心绞痛。化验检查白细胞增多,血沉增快,血清心肌酸增多,心电图显示ST段呈单向曲线抬高,T波倒置。这些症状与体征的出现,是由于心脏与胃肠道同属迷走神经支配,心肌缺血后迷走神经受到坏死的心肌刺激,因而出现胃肠道症状。
心梗发病急、变化快、死亡率高,又因绝大多数患者在家中发病,故掌握好以下家庭急救措施很重要:①患者平卧,解开衣领,不随意搬动,让其安静休息,避免紧张激动;②呕吐不止、脉搏细弱、血压下降者,针刺人中、手指尖、合谷、涌泉等穴位;③出现心绞痛时,口服麝香救心丸,紫绀缺氧时应给氧;④密切观察心跳、呼吸、血压变化,待心率、血压基本平稳后,冉由专人送医院进一步救治。
(实习编辑:李杏)
副主任医师
广东省中医院二沙岛分院 内科
主治医师
金乡县人民医院 疼痛科
主治医师
衡水市人民医院 老年病科
主任医师
中国医学科学院阜外医院 冠心病二病区
齐齐哈尔建华医院 心血管内科八病区
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