心绞痛可能是“心脏X综合征”作祟

　　有统计发现,在未经冠状动脉造影检查而诊断为“冠心病”的患者中,有15%~45%其实是心脏X综合征。

　　有不少反复发作胸闷的患者被诊断为冠心病,他们做心电图显示“ST-T改变”(心肌缺血)、运动平板试验阳性,但服用了多种抗心绞痛药物症状改善却不明显……

　　绝经前女性多见

　　心脏X综合征对于大部分患者来说是一个比较陌生的名称。该疾病多见于50岁左右的患者,女性多见,尤其是绝经前女性,主要表现为反复发作的胸痛,可以是劳累、情绪激动后发生,也可以在安静休息时发作,胸痛可以持续短暂数秒钟,也可以持续长达数小时,且含服硝酸甘油效果不佳。有统计发现,在未经冠状动脉造影检查而诊断为“冠心病”的患者中,有15%~45%其实是心脏X综合征。

　　心脏微小血管出了问题

　　该病与冠心病的发病机制不同,多数学者认为可能与冠状动脉微小血管的功能障碍及冠状动脉储备能力降低有关,因此又将其命名为“微血管性心绞痛”。通俗地讲,冠心病是心脏大血管发生了病变,而心脏X综合征则是心脏微小血管发生病变所致。

　　诊断“四剑客”

　　对于心脏X综合征的诊断,除了常规心电图及运动平板试验外,进行冠脉造影检查及同位素心肌灌注显像检查十分必要。冠状动脉造影反映的是心脏大血管的病变情况,有助于和冠心病进行鉴别(如冠状动脉造影未发现血管狭窄或阻塞,则可排除冠心病);而同位素心肌灌注显像反映的是心肌血流灌注情况,可以提示冠脉的储备能力,同时也能了解是否存在心脏微血管病变,延迟显像还能了解心肌细胞的存活状况及其功能状态,对辅助诊断心脏X综合征、心肌炎、心肌病等心脏微血管病变优势更明显。尤其是对于心电图及运动平板试验正常,但反复胸闷发作的患者,同位素心肌灌注显像是找到心肌缺血证据的惟一途径。