血压老降不下来 咋办呢？

　　我患有高血压多年，同时还患有糖尿病。降血压对我来说一直是难题，常常要同时服用两到三种降压药，可最近血压还是控制不好。请问，为什么天冷血压容易升高，怎样才能有效降压?(大连路 尤女士)

　　名医解答：不少高血压患者都会有跟尤女士同样的困惑，到了冬天血压容易波动，往往很难控制在原先水平。这是因为寒冷的刺激会使人的体表血管弹性降低、交感神经兴奋、肾上腺皮质激素分泌增多，从而使小动脉痉挛收缩，血压升高。因此，中风等心脑血管疾病也很容易发作。

　　控制高血压是防治心脑血管病的关键。对于中、重度高血压患者，以及伴有糖尿病、肾病等并发症的高危患者而言，控制血压尤其重要，因为每一毫米汞柱的降低都将意味着远离心脑血管意外的风险。临床研究表明，收缩压/舒张压每降10mmHg/5mmHg，脑卒中的发生危险即可下降35%至40%，心肌梗死的发生危险下降20%至25%，心力衰竭的发生危险减少50%。

　　目前全球主要的高血压治疗指南都将140/90mmHg定为普通高血压患者的达标目标，但对于伴有糖尿病、肾病等并发症的高危患者而言，血压应控制在 130/80mmHg以下。

　　最新公布的中国高血压控制现状调查结果显示，我国70%的高血压患者都是中、重度高血压患者，而在三甲医院接受治疗的高血压患者中，仅有三成血压达标，伴有糖尿病的高血压患者血压达标率则更低。所服用的降压药的疗效、患者的依从性都是影响血压达标的重要因素。

　　眼下，高血压患者尤其是合并有糖尿病、肾病的高危患者，除了要注意防寒保暖、定时测量血压、严格控制食盐的摄入外，更重要的是严格遵循医嘱，不要随意加减药物或擅自停药。

　　降压药物的种类有很多，超过一半的患者服用单方药治疗无法使血压达标，往往需要服用至少两种以上的药物。多种药物联合的降压方案已经成为国际上治疗高血压的最新趋势。药物该怎么搭配，关键要请专业医生根据病人的不同情况酌情选择，如果把机制互补的药物进行合理搭配，既可增加血压降幅，还能减少副作用。由世界上应用最广泛的两种抗高血压药物——缬沙坦和氨氯地平合成的单片复方制剂已经问世，单片复方制剂的优势在于一日一片，减少了患者漏服的可能，有助于提高患者长期治疗的依从性。这种强效降压药物尤其适合像尤女士这样血压难以达标的中重度高血压患者。

　　名医介绍

　　王继光 教授、博士生导师。上海交通大学医学院附属瑞金医院临床试验与流行病学研究中心主任、上海市高血压研究所副所长。

（实习编辑：李杏）