高血压防治中的“未解之谜”

　　国家“十一五”科技支撑项目“高血压综合防治研究”在北京启动。此项研究将通过大规模多中心临床试验，对高血压患者进行综合干预，探讨适合我国高血压患者的综合治疗方案。此项目将涉及全国150多个临床中心和13000多名高血压患者，时间将超过5年。课题组负责人、中国医学科学院阜外心血管病医院王文教授重点介绍了这一研究所要解决的技术难点。

　　你觉得高血压最让人心烦的是什么?

　　长期服药

　　生活中禁忌太多

　　防不胜防的心脑血管意外

　　并发症

　　问题篇

　　怎样用最小药量取得最大疗效?

　　高血压是进行性心血管综合征，其损害对象是心、脑、肾等人体最重要器官，医学上称之为高血压的靶器官。随着病情发展，高血压不仅会破坏靶器官，还会引起肾功能衰竭、心率失常、动脉硬化、中风、猝死等。

　　我国以往的高血压研究往往集中解决单一的血压问题，至今我国调脂治疗的比率尚低于10%，规范化的非药物疗法也从未认真开展过。如果采用联合降压、降脂及生活方式干预等多管齐下的综合防治方案，在多大程度上能够降低患者心脑血管意外的发生?怎样才能用最小的药物剂量取得最大的治疗效果?这些都还远远没有结论。

　　怎样避免杀敌一万自损三千?

　　高血压患者必须终生服药，但目前，约半数以上的患者不能按时按量规律服药，甚至自行停药，致使病情得以发展。

　　导致患者不能坚持治疗的原因固然很多，但因药品昂贵及药物的副作用致使生活质量下降则是重要原因。如，转换酶抑制剂除有良好的降压作用外，还能逆转左室肥厚，保护肾脏，改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪代谢均无不良作用，并能使心梗后病人、心衰病人的心功能改善，心梗复发减少，死亡率下降。但严重的干咳是这种药物常见的副作用，成为患者停药的主要原因。还有的药物长期服用会造成体内钾过量流失，有的药物还会导致阳萎。因此研制新型的更安全有效的药物是当前的迫切任务。

　　不良生活习惯是否与高血压有关?

　　医学界公认高血压与食盐量相关，钠摄入过高会影响肾脏、血压。医学界呼吁人们改变不良的生活方式。然而对生活方式进行干预是否会减少高血压及其并发症的发生?国内外的研究结果并不一致。例如，我国曾在首钢进行了以限盐为主的生活方式干预，结果是降低了高血压病人的血压水平。而美国对多危险因素进行干预的临床试验却显示，虽然干预组病人的血压及血总胆固醇水平比对照组均有所下降，但总病死率和冠心病死亡率却与对照组相差无几。

　　血总胆固醇水平与脑出血可有关联?

　　近年来，我国人群血脂水平增长较快。全国有血脂异常患者1.6亿人，患病率达18.6%%。高血压与血脂异常等出现的越多，心血管病危险就越高。美国的长期研究表明，血总胆固醇水平愈高，冠心病发生率愈高。亚太人群研究表明，血总胆固醇水平与冠心病和缺血性脑卒中发生危险相关。但国外的各项研究都还未能明确血总胆固醇水平与脑出血事件的关系，我国对血总胆固醇水平正常偏高的高血压伴心血管危险因素患者的调脂治疗研究更是尚未开展。

　　怎样针对个体选择降压方案?

　　近年来，高血压治疗已由单药的比较发展到方案的比较。临床实践表明，2/3的高血压患者需要两种或两种以上降压药物血压才能达标。联合治疗是降压达标的有效措施，这已逐渐成为医学界的共识。

　　但由于人对药物存在个体差异及对药物副作用的耐受有差别，同样的高血压患者往往并不适用相同的降压方案。目前对高血压的有效治疗药物较多，但许多药物联合治疗的疗效至今尚无医学证据予以循证。如：已知钙拮抗剂与利尿剂合用，可进一步降低脑卒中危险;新型降压药血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)能够降低心脑血管事件，且对肾脏有保护作用。但钙拮抗剂与ARB合用，疗效是否能够优于钙拮抗剂与利尿剂合用的疗效?是否可进一步降低心血管事件?还有待研究。

（实习编辑：李杏）