高度危险的糖尿病高血压

　　与非糖尿病病人相比，糖尿病病人发生高血压的比率要高出1.5—2倍。糖尿病高血压对心、脑、肾损害程度远大干单纯原发性高血压或单纯糖尿病患者。因此，1999年世界卫生组织国际高血压学会关于高血压的处理指南规定：凡是有糖尿病的高血压患者都定为高危或极高危人群，一经发现，必须立即服用降压药物治疗，使血压控制在理想水平。

　　对于每一位糖尿病合并高血压的患者，特别是已有5年以上糖尿病病史或血糖水平较高及妊娠期糖尿病患者，应注意了解其心血管疾病的发生情况，尤其是对肾脏和眼底的损害。患者应定期检查眼底和尿微量白蛋白。对于高血压病程先于糖尿病的患者更应注意心脏受累情况，必须定期做心电图、超声心动图等检查以明确诊断。

　　糖尿病高血压患者应如何选择降压药物呢?目前公认的糖尿病高血压患者应选用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂。这类药物不仅能降低血压，还有保护肾功能、逆转肾损害的作用。但由于糖尿病高血压患者的血压往往很难用一种降压药物控制到理想水平，因而应考虑联合用药。

　　钙拮抗剂对糖尿病高血压患者的肾脏功能有保护作用，尤其是与血管紧张素转换酶抑制剂合用时能使血压得到理想的控制，同时它对血糖、血脂的代谢都没有不良影响，因此适合于伴有糖尿病的高血压患者。

　　Α1受体阻滞剂对血糖无不良影响，又能降低血清总胆固醇、甘油三酯和极低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，很适合于伴有糖尿病的高血压患者。

　　小剂量双氢克尿噻通过利尿保持肾功能，且无明显血糖、血脂代谢紊乱，因此也适合于伴有糖尿病的高血压患者。只有大剂量利尿剂和非选择性β受体阻滞剂易导致血糖、血脂代谢紊乱，因此这几种药物均不宜用于伴有糖尿病的高血压患者。

　　最新研究表明，糖尿病高血压患者舒张压控制在80mmHg时，对减少心脑肾的损害和提高心血管疾病的预防作用要比控制在90mmHg时好一倍。因此，糖尿病的病人血压还是控制在一个较低的水平最好。专家建议收缩压宜控制在120mmHg，舒张压控制在80mmHg或以下。

（实习编辑：李杏）