心血管病人 戒烟胜过吃药

　　吸烟不是一种习惯，而是对烟草的成瘾，烟草已经成为继高血压之后最大的人类致死因素。今年的5月31日是全球第23个“世界无烟日”。吸烟有害健康这一观念已经深入人心，然而吸烟带给心血管的危害却不被大众广泛知晓，本期就此展开讨论。

　　心血管病人 戒烟胜过吃药

　　多数人都已经知道，吸烟会让自己有个黑乎乎的肺，然而很少有人注意到自己的血管，也在烟草的作用下一天天变硬。曾有调查显示，在我国，只有不到30%的人知道吸烟和心血管疾病的关系。事实上，医学界在1964年首先发现了吸烟与肺部疾病的关系，就在19年后，1983年又明确了吸烟与心血管疾病的关系。

　　吸烟对心脑血管造成的危害有以下几点：第一，吸烟导致肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可使心跳加快、血压升高。第二，吸烟使心、脑、肾等全身器官的动脉血管粥样硬化。第三，吸烟还会诱发猝死。冠心病患者因吸烟发生猝死的最主要原因是，烟草中的某种物质引发了心室颤动。第四，吸烟引起脑血管硬化，损伤脑细胞、损害记忆力及精神紊乱。

　　由于种种不良影响，吸烟者冠心病发病率增加3—4倍，心肌梗死增加20%，死亡率多于不吸烟者，脑出血及脑梗死是不吸烟者的3.75倍和3.73倍。曾有人说，心血管病人吸烟，等同于追逐死亡。

　　冠心病患者如果戒烟，死亡率可以降低36%;服用他汀等药物降低胆固醇，死亡率降低29%;服用β受体阻滞剂或ACEI类药物，死亡率则降低23%。比较起来，如果冠心病人想降低死亡率，戒烟带来的益处最大。此外，戒烟还能帮心血管患者省钱，国外的医药经济学研究表明，相对于在控制血压、血糖和血脂上的花费，戒烟是最经济的干预手段 。(空军总医院副院长、内科主任医师高和)

　　医生当为戒烟先锋

　　“吸烟百害无一利”，这句话一点都不为过。目前已有充足证据显示：吸烟会导致癌症、心血管疾病、肺部疾病，如果生育期女性吸烟，会造成胎儿出生体重过低和猝死的危险;成年男性吸烟会导致勃起功能障碍。此外，骨质疏松、容易骨折、手术后伤口愈合差、糖尿病、寿命缩短等，也都与吸烟有关。在心血管疾病的诸多危险因素中，吸烟仅次于高龄，排第二位。随着年龄增加带来的机体老化问题是不可避免的，但吸烟，却是完全能够避免的。

　　上面这些道理绝大多数医生都知道，但我们做得并不好。2008年，中国医师协会心血管内科医师分会组织的“中国医生心血管风险评估”显示，中国医生，尤其是男医生的吸烟率仍很高，在全部参与调查的医生中，56%的男医生抽烟;在心血管科男医生中，近1/3的人抽烟。在老百姓眼中，医生是最懂得健康知识的人，医生的行为就是老百姓的榜样，如果医生都“吞云吐雾”，老百姓就更不把戒烟当回事了。而且，如果医生当着患者的面吸烟，就是做了一个负面榜样，相当于给烟草公司做了个很有影响力的、推动吸烟的广告。

　　香港的医生从不当众抽烟，他们觉得“要是让患者知道我吸烟，太没面子了”，所以香港个别吸烟的医生，吸烟时要躲在屋子里面，吸完烟还要去喝两三杯咖啡掩盖烟味，怕丢人。可内地的医生呢，现在有些心血管科的科主任还当众吸烟。我们过去讲“八荣八耻”，我认为可以再加上一条，医生要“以不吸烟为荣，以吸烟为耻”。所以，我们要求各个医院的心血管科主任带头戒烟和控烟，不仅自己戒烟，还要争创“无烟科室”。

　　如果医生能带头戒烟，不仅对患者是个正面影响，会推动患者戒烟，而且医生对推动患者戒烟的态度和力度都是不一样的。如果医生自己都抽烟，他肯定不会主动去劝患者戒烟，即使劝说，也没有力量，因为他没有树立很好的榜样。举个例子，杭州一位心脏科的主任，原来自己也抽烟，跟患者谈戒烟时很没底气，说“你少抽点吧?”当自己戒烟成功后，再和患者谈时，态度非常坚决，“你必须要戒烟!”不仅变了态度，他还会花更多的时间去跟患者谈戒烟。后来，他还发动全科室的医生戒烟，推动创建了“无烟科室”和“无烟医院”。

　　国外有许多医生戒烟的经验值得中国借鉴。英国医生曾在自己身上做了一项长达40年的研究显示，吸烟者的寿命要比不吸烟者短10年，于是，英国医生带头戒烟，效果如何呢?1948年，68%的英国男性医生吸烟，到了1988年，英国男医生吸烟率降到10%，如今已经降到5%以下。在医生的带动下，英国政府相继出台戒烟的法规政策、媒体大力宣传戒烟的危害、民众纷纷开始戒烟，由此，英国男性、女性的吸烟率都大幅度下降。美国心脏病协会经过30年努力，现在美国心血管科医生的吸烟率为零。

　　医生是健康的保护者，帮助吸烟者戒烟是医生义不容辞的责任，尤其是心血管科的医师，应该是带头戒烟、控烟的主力军和骨干力量。心血管医师不仅要自己戒烟，更要积极帮助患者戒烟，只有这样才对得起身上这件白大褂。(中华医学会心血管病学分会主任委员 胡大一 )

　　英国 吸烟者看病自费

　　英国政府对民众优厚的免费就医政策是全世界闻名的，然而，英国医疗系统对“嗜烟者”的免费就医是有条件的。如果是因为吸烟产生的疾病，并且吸烟者坚持 不改吸烟恶习，就无权享受政府提供的免费治疗。这项决定让英格兰2500万吸烟者因为自己的坏习惯，不得不为医疗花费“埋单”。

　　另外，在伦敦的无烟医院，吸烟者一住进医院便会得到诊断，并开始接受治疗;医院还会提供专职健康心理学家，供患者咨询。出院后，医生会继续追踪、治疗患者。(陈甲妮)

　　加拿大 护士教患者戒烟

　　据英国“路透社”报道，加拿大研究发现，心脏病患者在住院期间，如果能接受医护人员规范的戒烟辅导疗程，其戒烟成功率会明显提高。

　　加拿大研?a href="http://zzk.39.net/zz/toubu/kou/504fc.html" target="_blank" class="blue">咳嗽倍砸蛐脑嗖》⒆骷靶脑啻钋攀质醵≡褐瘟频奈陶呓辛顺ご?年的分组追踪观察，以评价临床医护人员劝阻吸烟的效果。戒烟计划开始后，由护士进行床边辅导及咨询，患者出院后护士为他们提供戒烟资料，并进行为期2个月的电话咨询，以督促患者在家中戒烟。结果发现，经护士劝阻的276名患者，在1年后其戒烟率达到54%，而未经劝阻组仅有35%，护士劝阻组比未经劝阻组戒烟率提高了近两倍。同时，研究人员发现，一套规范的戒烟计划，会使效果尤为突出。 研究人员呼吁，尽管大多数吸烟者有戒烟意愿，但自然戒断率较低，如果医护人员能帮助患者制订戒烟计划，通过这种行为心理干预，可明显提高戒烟率，从而有利于疾病的康复与身心的健康。(赵 艳

　　关于戒烟的几个数字

　　应该说，任何时候开始戒烟都为时不晚，因为停止吸烟后，人体各个器官的变化都是立竿见影的：

　　8小时内，血液中的一氧化碳就会减少到正常水平，血液中含氧量亦增至正常水平;

　　24小时内，心脏病发作几率减少;

　　48小时内，神经末梢再度开始生长，嗅觉和味觉增强;

　　72小时内，支气管不再痉挛，呼吸较为顺畅，肺活量增强;

　　1至9个月内，咳嗽、疲劳、气喘等症状减轻，体力增强;

　　戒烟1年后，患心脏疾病(例如心肌梗死)的风险将会减少一半;

　　戒烟15年后，各种风险和不抽烟的人一样;

　　在35岁至39岁时戒烟，男性能增加5年的预期寿命，女性能增加3年的预期寿命;

　　不论男性或女性，即使是在65岁以后戒烟，也能增加他们的预期寿命值。

（实习编辑：李杏）