联合使用降压药的基本原则

　　服用降压药是临床上治疗高血压最常用、也是最有效的方法。但是，很多高血压患者在使用降压药时会遇到这样一个问题，就是单一使用一种降压药时，不但疗效欠佳，而且副作用较大。为了解决这一问题，医生常建议此类高血压患者联合使用两种或两种以上的降压药进行治疗。

　　临床研究发现，将作用机制不同的降压药联合使用，不但可以取得良好的降压效果，保护靶器官不受损伤，还能有效地减少各种降压药的用量及副作用。然而，联合应用降压药也有一些讲究，如果联用药物的种类不合理，不但起不到治疗的作用，还会引起低血压、肝肾损害等多种副作用。

　　那么，高血压患者应怎样联合使用降压药呢? 要了解如何联用降压药，就首先要弄清楚降压药的种类。目前，临床上常用的降压药主要有八类，即利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻断剂、α-受体阻断剂、中枢性降压药、交感神经末梢阻断剂。我们可以通过降压药物的名字来区分它们是哪一类降压药。

　　一般来说，词尾带“地平”字样的即为钙拮抗剂，如尼群地平、硝苯地平等。词尾带“普利”字样的即为血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，依那普利等。词尾带“沙坦”字样的即为血管紧张素受体拮抗剂，如氯沙坦、替米沙坦等。

　　词尾带有“洛尔”字样的即为β-受体阻断剂，如美托洛尔、拉贝洛尔等。词尾带有“唑嗪”字样的即为α-受体阻断剂，如盐酸哌唑嗪、盐酸特拉唑嗪等。词尾带有“噻嗪”字样的即为利尿剂，如氢氯噻嗪。高血压患者首先应该记住，同一类降压药是不能联用的(如将尼群地平与 硝苯地平联用，将美托洛尔与拉贝洛尔联用等)，否则有害无益。

　　在上述八类减压药中，根据作用机制的不同，我们又可以进一步将它们归类。首先，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的作用相同，都是作用于肾素血管紧张素醛固酮系统的，因此不宜将这两大类药物联合使用(如不能将氯沙坦与依那普利联用)。

　　我们可以将这两大类药物合称为肾素血管紧张素系统抑制药。其次，α-受体阻断剂、β-受体阻断剂、中枢性降压药和交感神经末梢阻断剂的作用相同，都是作用于交感神经的，因此这四类药物也不宜联合使用，我们可以将这四类药物合称为交感神经抑制药(其中经常使用的为β-受体阻断剂)。

　　这样一来，可以联合使用的降压药就只有四大类药，即利尿剂、钙拮抗剂、肾素血管紧张素系统抑制药和交感神经系统抑制药。简单地说，将这四大类药物之中的任何两类药物联用都是可以的。但仔细分析的话，其中还有一些讲究。

　　首先，钙拮抗剂能扩张肾血管，具有利尿的作用，因此临床上不提倡将钙拮抗剂与利尿剂联合使用。其次，肾素血管紧张素系统抑制药能抑制交感神经的活性，而交感神经系统抑制药则能够抑制肾素的释放，因此，这两大类降压药也不可作为联合用药的首选。由此可见，上述四大类降压药又可以分为两大集团。

　　其中第一集团为利尿剂和钙拮抗剂，第二集团为肾素血管紧张素系统抑制药和交感神经系统抑制药。简单地说，最佳的降压药联用组合就是将第一集团的药物与第二集团的药物联用。这样就出现了四种组合：①将肾素血管紧张素系统抑制药与利尿剂联用。这两类药物的联用组合非常广泛。

　　目前市场上有很多复方降压药——特别是一些进口复方降压药多为这两类药的联合制剂。②将肾素血管紧张素系统抑制药与钙拮抗剂联用。这两类药物联用的常见组合有厄贝沙坦与氨氯地平联用等。目前国内的一些制药企业正在研制这两类药物联用的复方制剂。③将交感神经抑制药与钙拮抗剂联用。

　　这两类药物联用的降压作用是最强的。常用的组合有阿替洛尔与尼群地平联用，阿替洛尔与氨氯地平联用等。④将交感神经抑制药与利尿剂联用。由于将这两类药物联用会对人体的血糖代谢产生不利的影响，因此临床上不提倡将这两类药物作为联合用药的首选。

　　需要注意的是，本文介绍的只是联合使用降压药的基本原则，这些原则并不绝对，在一些特殊情况下，高血压患者可根据自身的情况来选择适合自己的联合用药，所用的降压药及剂量都应由医生来决定，患者绝对不可自行其是，以免发生意外。

(实习编辑：张丽娟)