血脂异常“全面看”

　　治疗血脂异常应遵循哪些原则?

　　●确定引起血脂异常的原因，根据不同的原因进行相应的处理。

　　●个体化治疗：①根据血脂异常的类型、程度，进行相应处理;②根据患者有无心脑血管病危险因素，制订相应危险分级及治疗标准。

　　●综合治疗，如通过饮食、适度的运动和药物治疗相结合的方式，才能取得满意的疗效。

　　●长期不间断，通常血脂异常纠正后停止治疗，往往又重新出现异常，所以要长期坚持。

　　●定期复查，包括肝、肾功能，肌酶，血脂水平，以全面掌握治疗过程。

　　为什么说高脂血症是心脑血管病的危险因素?

　　心脑血管疾病危险因素包括高血压(≥140/90毫米汞柱)，吸烟，肥胖，年龄(男性>45岁、女性>55岁)，高密度脂蛋白胆固醇<1.0毫摩尔/升(40毫克/分升)，甘油三酯≥1.7毫摩尔/升(150毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇>3.37毫摩尔/升(130毫克/分升)等。

　　血清胆固醇愈低愈好吗?

　　胆固醇在人体内有重要的生理功能，是人体不可缺少的物质，人体每公斤体重含胆固醇2克，也就是说一个体重70公斤的人，体内约有胆固醇140克。研究发现，儿童时期若缺乏胆固醇，日后的智力会受到影响;青春期长期胆固醇不足，会引起免疫细胞功能紊乱和慢性难治性贫血。另外，长期低胆固醇血症也会引起血管脆性增加，引起出血性脑卒中;胆固醇水平过低，也可能影响人的心理健康，造成性格改变，也可能使发生肿瘤的危险增加。因此，血胆固醇不是愈低愈好。

　　怎样对待血清胆固醇正常但低密度脂蛋白胆固醇增高的患者?

　　对于血清胆固醇正常，但低密度脂蛋白胆固醇增高的患者，应根据心脑血管病危险分层和低密度脂蛋白胆固

　　醇增高的程度，进行相应的饮食和药物干预。

　　减轻体重和降低血脂有什么关系?

　　减轻体重和降低血脂有着密切的关系。一般来说，体重每减轻1公斤，可使血胆固醇下降1.93毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇下降0.77毫克/分升，甘油三酯下降1.33毫克/分升，高密度脂蛋白胆固醇升高;如果减重4.5公斤，可使胆固醇下降16%，低密度脂蛋白胆固醇下降12%，而高密度胆固醇脂蛋白胆固醇升高18%。

　　哪些血脂异常患者需要饮食治疗?

　　●轻型血脂异常;

　　●中、重型血脂异常的基础治疗;

　　●某些特殊类型的高脂蛋白血症，如I型高脂蛋白血症，只有低脂饮食、限制饮酒才能降低甘油三酯及乳糜微粒。

　　饮食治疗的基本要点有哪些?

　　①限制每日总热量的摄入，使每日摄入的总热量低于每日消耗的热量;②限制脂肪摄入，在每日摄入总热量中，脂肪占20%或更低些;③限制饱和脂肪酸的摄入，饱和脂肪酸供能应小于总能量的7%;④限制胆固醇的摄入，每日摄入胆固醇250～300毫克，严重高胆固醇血症者应限制在150～200毫克;⑤限制高糖的摄入;⑥限制盐的摄入量，每日应小于6克;⑦限酒;⑧不吃零食;⑨多吃蔬菜和水果，品种要多样化;⑩多食富含膳食高纤维的食物。

　　血脂异常饮食治疗需要达到什么标准?

　　●低危患者血脂异常饮食治疗开始时间血胆固醇≥6.18毫摩尔/升(240毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇≥4.16毫摩尔/升(160毫克/分升)。治疗目标值为胆固醇<6.18毫摩尔/升(240毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇<4.16毫摩尔/升(160毫克/分升)。

　　●中危患者血脂异常饮食治疗开始时间是胆固醇≥5.2毫摩尔/升(200毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇≥3.35毫摩尔/升(130毫克/分升)。治疗目标值为胆固醇<5.2毫摩尔/升(200毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇<3.35毫摩尔/升(130毫克/分升)。

　　●高危患者血脂异常饮食治疗开始时间是胆固醇≥4.16毫摩尔/升(160毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇≥2.59毫摩尔/升(100毫克/分升)。治疗目标值为胆固醇<4.16毫摩尔/升(160毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇<2.59毫摩尔/升(100毫克/分升)。

　　●极高危患者血脂异常饮食治疗开始时间是胆固醇≥4.16毫摩尔/升(160毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇≥2.59毫摩尔/升(100毫克/分升)。治疗目标值为胆固醇<3.12毫摩尔/升(120毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇<2.08毫摩尔/升(80毫克/分升)。

　　低脂饮食后能进高糖饮食吗?

　　低脂饮食可降低血清甘油三酯，若同时进高糖饮食，肝脏可将糖转化为甘油三酯，这又使血清甘油三酯升高。所以说，低脂饮食后不应进高糖饮食。

　　无油饮食好不好?

　　有些人因害怕肥胖或高脂血症，几乎把所有的菜肴都做成凉拌菜和白煮菜，其实提倡低油并非鼓励无油饮食。正如前述，脂肪是膳食中主要提供能量的三大营养素之一，而且可提供人体所需的脂肪酸，利于脂溶性维生素的吸收，还可以软化食物纤维、减少食物体积、提供饱腹感、预防胆结石的发生，也可以避免因为必需脂肪酸的不足损害身体的健康。

　　如何计算标准体重

　　标准体重的计算方法有两种：

　　根据身高计算：身高<150厘米者：标准体重=身高(厘米)-105

　　身高>150厘米者：标准体重=[身高(厘米)-100]×0.9

　　身高>180厘米者：标准体重=身高(厘米)-110

　　根据体重指数计算[体重指数=体重(公斤)/身高(米)2]：

　　标准体重=身高(米)2×体重指数(一般以22计)

　　如何计算成年糖尿病患者每日所需的能量?

　　成年糖尿病患者每日能量供给量(千卡/公斤标准体重)，如下表：

　　例如某公司职员，身高170厘米，体重84公斤，为新发糖尿病患者，其每日摄入热量的计算方法是：

　　该患者体重指数为84/1.72=80/2.89=29公斤/米2(属肥胖)

　　标准体重=2.89×22=63.6公斤

　　每日应摄入热量=63.6 ×(20～25)≈1300～1600千卡

　　我国居民新平衡膳食宝塔如何安排

　　平衡膳食宝塔根据各类食物在膳食中的地位和应占的比重分5层：

　　第一层：谷类、薯类及杂豆。每人每天应摄入谷类、薯类及杂豆共计250～400克，水1200毫升。

　　第二层：蔬菜、水果。每人每天应摄入蔬菜300～500克，水果200～400克。

　　第三层：鱼禽肉蛋等动物性食物。每人每天应摄入125～225克，其中鱼虾类50～100克、 畜禽肉50～75克、蛋类25～50克。

　　第四层：奶类和豆类、坚果食物。每人每天应摄入相当于鲜奶300克的奶类及奶制品，大豆类及坚果30～50克。

　　第五层：烹调油和食盐。每人每天烹调油不超过25～30克，食盐不超过6克。

（实习编辑：李杏）