警惕降压药“首剂效应”

　　案例：

　　老高患高血压5年了，平时服用硝苯地平，一天2～3次，收缩压控制在150～170毫米汞柱，舒张压60～70毫米汞柱。最近，老高发现自己小便时淋漓不尽，去医院检查，被诊断为前列腺肥大。医生给他开了特拉唑嗪，并嘱咐在临睡前服用，首次只需吃半片即可，以后可按常规剂量服用。老高治病心切，没把医生的话当回事，当晚除照常服用硝苯地平外，还吃了整片特拉唑嗪。

　　半夜，老高去洗手间，还没走到门口，突然感到天旋地转，摔倒在地。猛烈的撞击声惊动了家人，以为老高中风了，急忙送他去医院。经医生检查，老高神志清晰，四肢活动正常，并没有中风征象。老高非常纳闷，虽然自己有时感到头晕，但从来没有跌倒过。医生详细了解老高的病情和服药情况后，认定问题就出在那多服的半片特拉唑嗪上，这是降压药“首剂效应”惹的祸。

　　忽视医嘱致不良反应

　　“首剂效应”是指患者在第一次吃某种药物时，如果不按医嘱减量服用，由于不能耐受该药物的作用，会出现强烈的不良反应。

　　老高服用的特拉唑嗪属于a受体阻断剂，可以放松膀胱和前列腺肌肉，治疗前列腺肥大，也能扩张小血管，起降压作用。老高第一次吃药，没听医生的建议，擅自加大药量。由于无法耐受该药物扩张血管的作用，当身体从卧位呈直立体位时，大脑血液来不及供应，出现短暂缺血，同时，他还服用了硝苯地平，更增加了直立性低血压的概率，因而发生眩晕而跌倒。这种情况多见于老年人，也可能发生在一些对此类药物比较敏感的中年人身上。

　　哪些药物值得关注?

　　容易引起“首剂效应”的降压药并非只有特拉唑嗪，其他如钙拮抗药硝苯地平、中枢性降压药可乐定、甲基多巴，还有周围血管扩张药肼苯哒嗪、长压定、硝普钠，以及抑制去甲肾上腺素的胍乙啶等等，都可能发生此类现象。

　　这些药物多数是短效药，起效时间快，发挥作用较强，不良反应也容易发生。而且，不同种类的药物会出现不同的“首剂效应”，如特拉唑嗪等a受体阻断剂可出现眩晕、心悸、恶心症状;心得安等B受体阻断剂可出现心跳过慢;硝苯地平等钙拮抗剂有时会导致头痛、心悸、面红等。

　　如何对待“首剂效应”?

　　为避免降压药“首剂效应”的发生，首次用药时，不妨听从医生建议，减少一半剂量，让人体对药物作用先有一个适应过程，然后再按常规剂量服药，以保证安全、有效。一旦出现了“首剂效应”，应立即停止用药，并平卧休息，反应严重者需立即去医院接受治疗。

　　在整个人群中，出现药物不良反应的可能性在10%～20%，“首剂效应”也是不良反应中的一种。高血压患者要权衡利弊，既不能把医生的建议当成“耳旁风”，随意增加药量，也不能因噎废食，害怕药物不良反应而不肯服药，甚至随意停药。

　　降压达标是预防心脑血管疾病并发症的重要措施，合理、规范服药也是治疗高血压的根本保证，患者应谨记，任意加药或减药的做法都是不可取的。

（实习编辑：李杏）