冠心病不只是心脏病那么简单

　　“冠心病”这个名字大家很熟悉，其实它的全名叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。随着医学进展，我们已经逐渐认识到，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，除了影响冠状动脉，还常累及脑动脉、颈动脉、肾动脉和下肢动脉等多处血管。

　　专家小传：广东省心血管病研究所主任医师罗建方，广东省心血管病研究所主任医师。广东省介入性心脏病学会常务理事，广东省周围血管病及瓣膜病介入学组主任委员。

　　得了冠心病，全身血管都得查

　　冠心病患者常同时存在其他血管的病变，统计数字显示，冠心病合并肾动脉狭窄的发生率为14.8%，合并周围血管病者高达15%。同理，在外周动脉疾病患者中，60%—80%患有冠心病。

　　然而，在临床实践中，我们对动脉粥样硬化性疾病的管理一直以来都是“铁路警察，各管一段”———心血管专科医生往往只关注冠状动脉病变，血管外科和放射科医生考虑的则是外周动脉性疾病;冠心病患者往往只做心脏方面的检查，这样做会忽视其他部位的病变，造成严重危害。

　　那应该怎样做呢?首先，研究发现，以动脉粥样硬化为基础的多血管病变，其危险因素非常一致———高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟和肥胖。因此，对血压、血脂和血糖进行有效控制，是防治动脉粥样硬化性疾病的关键。

　　其次，来心内科就诊的冠心病患者，心内科医生一定要仔细询问病史，有无其他部位缺血的表现，例如肢体活动障碍、间歇性跛行等。如果存在上述症状，就需要做进一步的检查。应首选无创性检查，比如，每个冠心病患者可行踝肱指数(ABI)检测———即脚踝部位和上肢的血压比，来初步判断周围血管的供血情况，ABI又被称为“周围血管的心电图”;考虑有神经或肢体缺血症状者，如颈动脉、椎动脉、肾动脉及下肢动脉等，可接受相关部位的血管B超或螺旋CT等检查。最后，如果检查提示存在血管狭窄，应该行相应部位的血管造影。

　　颈动脉是心脏的“窗户”

　　病例：刘大爷近半年反复出现一侧手脚无力的小中风发作，检查发现颈动脉严重狭窄，在神经内科接受颈动脉支架手术。手术后患者突然出现胸闷、血压急剧降低，检查提示急性心肌梗死。

　　因为其他部位血管狭窄而接受治疗的患者，相关科室的医生也要重视对其心脏进行检查。尤其是颈动脉严重狭窄的患者，往往心脏也有问题。颈动脉的位置非常重要，往上是脑血管，往下是心脏;颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着密切联系，如果说“眼睛是心灵的窗户”，那么，颈动脉就是全身动脉的一个窗口。

　　因此，除了超声心动图，颈动脉血管超声也越来越多地被用于冠心病患者的病情评估，用超声观察颈动脉内膜中层厚度，可以判断全身动脉硬化的趋势，也可作为心脏病变的危险指标，来筛选冠心病的高危人群。

　　周围血管差，心脏受牵连

　　病例：张女士高血压很多年，几个月前，用药治疗效果不是很好。医生给她做了肾动脉彩超，发现肾动脉明显狭窄，在医生的建议下，张女士做了肾动脉支架手术，手术后血压跟着就降下来了。

　　周围血管狭窄会对心脏造成一定的影响，如髂动脉、肾动脉、颈内动脉等，会增加心脏向外泵血的阻力。而且，肾动脉狭窄还会引起肾脏的血流减少，激活肾素—血管紧张素系统，导致血压升高、心功能紊乱。

　　对于顽固高血压患者，应该进行肾动脉彩超、CT检查。必要时，冠心病患者可以在做冠脉造影的同时进行肾动脉造影检查。对于肾动脉狭窄的治疗，外科肾动脉重建术曾是标准的治疗方法，近年来，介入治疗得到越来越多的证据支持，创伤小，效果好，给不能耐受手术的高血压患者带来了福音。

　　心脏术前先修脑

　　病例：王老太太因为严重的冠心病接受了搭桥手术，手术非常顺利，家人以为她从此可以过上正常人的生活了。谁知麻醉清醒后，王老太太不仅嘴歪了、而且一侧肢体不能动弹，医生检查后说，王老太太患了脑卒中。

　　事实上，有部分冠心病患者合并颈动脉狭窄，流行病学统计数字显示，冠心病患者如果合并严重的颈动脉狭窄(即狭窄程度超过70%)，在心脏搭桥手术的围手术期，脑卒中的发生率可高达30%。

　　具体的原因为，手术时患者处于应激状态，斑块不稳定，容易破裂，导致急性脑血栓;一旦栓子脱落，堵塞到大脑动脉，阻断血流，致使大脑缺血受损，而导致脑卒中;而且，在麻醉及手术状态下，血管壁松弛，血压下降，会导致全身组织血供减少，如果颈动脉本身就有狭窄，血流速度减慢，更易形成血栓，也会引发脑卒中。

　　目前临床上，我们建议所有冠心病患者都应行颈动脉彩超检查，如果存在严重的狭窄，可根据具体情况，分期或同期处理心脏血管和颈动脉病变。换句话说，如果心脏病情相对稳定，可先解决颈动脉的狭窄问题，比如先给颈动脉放支架或者先进行手术治疗，待消除了大脑的缺血隐患后，再做心脏的手术，避免“治好了心脏，伤了大脑”。

　　冠心病患者要加强心理的自我调整

　　冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活当中,要注意,心理的调整,从以下四个方面去预防,治疗冠心病:

　　1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。

　　2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。

　　3、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。

　　4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。

（实习编辑：李杏）