冠心病患者的康复计划

　　提起“心脏康复”这个词语，可能大多数人都比较陌生。但是，如果知道“心脏康复”疗法对冠心病患者的健康有着极大的帮助，那么，相信很多人都会感兴趣。据同济医院院长王乐民教授介绍，自从去年8月份以来，同济医院心内科开展“心脏康复”训练，已有几百名心脏病患者获益。那么，究竟什么是“心脏康复”?对人们的健康有何帮助?又适宜哪些人群呢?下面，我们先来看一下心脏康复的门诊个案——

　　邻居王老伯今年73岁，患有冠心病已多年。平时，虽然生活细节上有所注意，但有几次疾病发作起来总是防不胜防，常常送往医院急救。今年以来，已反复住院多次，虽然旁边有子女悉心照料陪护，但他对自己的疾病还是怀有极大的恐惧，害怕进出医院。所以，这次病愈后回到家中，他更加小心翼翼地生活，生怕活动多会诱发疾病发作，经常去的小区老年人活动室不再涉足，就连家中的大门也不太出了，大多数时间就在家中躺着，生活上有些封闭。一段时间下来，王老伯的体能明显下降，免疫力很差，动不动就伤风感冒。后来，王老伯感觉胸口不适，又到医院就诊，接诊医生进行了详细的检查，综合病人的情况，断定这种不适与王老伯的心理因素有极大关系。于是，医生根据检查结果，客观讲述了王老伯目前的身体状况，为其消除心理不安感。在测定心肺功能后，医生针对他的状况为其开出了定量的运动处方，进行“心脏康复”训练，并表示会跟王老伯共同完成“任务”。刚开始，王老伯隔日进行一定频率一定时间的步行，通常30-40分钟/次。一周之后，每周进行4-5次一定速度一定时间的持续行走，一两个月下来，王老伯感觉身体舒服多了，体力也恢复了，精神状态非常好。就连定期上医院检查、配药，都无需家人搀扶，自己走去。

　　类似王老伯这样的个案很多，接下来让我们具体了解“心脏康复”的相关问题。

　　什么是“心脏康复”

　　王乐民院长告诉记者，心脏病患者的病情有重有轻，对于重症患者，往往需要送往医院，经过治疗后，病情稳定了方能出院。按照目前的状况，病人出院时，大多数医生会叮嘱：按时吃药、定期复查、适当活动。但是，对于“适当活动”的理解，病人和医生都有些模糊，到底该做什么活动，怎么做，到底做多长时间?都没有具体规定。

　　还有一些急性心肌梗塞患者，在医院经过抢救之后，虽然生命保存下来了，但很可能留下一些后遗症，所以，这部分病人能否回归社会，能否融入正常人群的生活中去就非常重要，这就需要加强“心脏康复”训练，使病人尽快适应正常人群生活。

　　那么，究竟什么是“心脏康复”呢?它有哪些作用呢?

　　王乐民院长介绍，狭义上讲，“心脏康复”就是针对冠心病患者开出的运动训练处方。但实际上，“心脏康复”不仅仅适合冠心病患者，还有其他人群。“心脏康复”有助于人们发挥心脏的潜能，使减弱的心脏功能得以恢复，失衡状态神经系统的重新调整;改善骨骼肌末梢循环功能，从而使整个机体的运动耐受能力增加;提高患者的生活质量，延长患者寿命。

　　“心脏康复”适宜哪些人群

　　王乐民院长介绍，“心脏康复”有一定的适应证，并非人人皆可。只要肢体无障碍、不是疾病的急性发作期，都可采用不同程度的有氧运动，对心脏功能的恢复、对整个体能的提高十分有益。特别是对于进入老龄化的上海来说，“心脏康复”作为一种既健康又低成本的治疗方式，可以充分发挥人们的内在潜能，是值得推荐和运用于广大市民的。

　　“心脏康复”大体适宜四类人群：

　　一、重症患者。如心肌梗塞，心脏术后患者，冠心病患者。根据不同的病人心脏功能、储备能力，然后作出客观评估，结合患者自身的情况，开出有针对性的个性化的运动处方。

　　二、有些生活习惯病患者、早期的高血压患者、早期的糖尿病患者、肥胖患者等。可根据病人自身心肺的储备功能，给予有氧运动处方，选择对机体最佳的运动疗法，也可获得较好疗效。

　　三、一些身心压力大、疲惫不堪的白领。这些人群可能不存在心脏方面的疾病，但由于缺乏活动，心脏功能有些欠缺。从健康角度来说，对这些人群开出针对性的个人运动处方，有利于提高机体的机能，保持良好的精神状态。

　　四、运动员。对于一些竞技人群，根据其心肺功能、体能，制定运动方案，有利于开发其竞技潜能。

　　“心脏康复”的机理

　　机体运动时，骨骼肌的有氧代谢增加，需要将空气中的氧送到运动的组织中去，承担这种功能的有循环、呼吸和血液系统，以及相关的中枢神经、末梢神经的调节和局部、全身的体液调节。

　　机体运动时，循环、呼吸系统发生相应的变化，骨骼肌的运动挤压静脉，肺活量增加以排出产生较多的二氧化碳，吸入较多的氧;而肺活量的增加使胸腔内负压增加，交感神经β受体刺激导致静脉的紧张性增加，静脉回流加快，增加了心室的血液充盈，脉搏输出量增加。

　　每分通气量在机体最大氧摄取量的60%以内(无氧代谢阈值AT)，与每分氧摄取量呈直线增加关系，每分氧摄取量一旦超过60%水平，肺通气量增加明显。呼吸商R(VCO2/VO2)是由能量的来源脂肪和碳水化合物的消耗比率所决定的，单纯脂肪的消耗为0.70，单纯碳水化合物的消耗为1.0。R在安静时为0.8左右，运动时随着运动强度的增大，碳水化合物消耗的比例增加，接近1.0。

　　运动康复就是通过呼吸功能、心脏功能的储备测定，找出心肺功能的潜能，在体能可承受的范围内，制定适宜不同个体的运动处方。

　　另外，需要提醒的是：“心脏康复”是有氧运动的康复过程，对患者而言，运动间隔、运动强度和运动持续时间需针对每位患者的自身实际情况作出定量评估，医生开出运动处方，指导患者安全实施。因此，全面把握每位患者的实际状况后，方可进行，这是制定运动处方的核心内容，切不可盲目模仿实施。

（实习编辑：李杏）