冠心病背后的真相：垂体瘤

　　医不好的“冠心病”

　　79岁的张勇老先生因反复吃饭差、周身乏力4个月而到医院就诊。4个月前他无明显诱因地出现食欲减退、乏力、胸闷及胸痛。该病人既往有高血压和糖尿病史。心电图检查发现房性早搏，心肌缺血性改变，当地医院以“冠心病”收治入院。可治疗后未见明显改善。老张出院后半个月，因着凉感冒病情加重，再次出现食欲减退、乏力、头晕等症状，再次住院治疗。这次头部MRI检查发现：垂体大腺瘤(最大直径24.2cm×16.2cm×19.9cm)。最后，临床诊断为脑垂体腺瘤，低钠血症。

　　诊断，“低钠血症”是关键

　　脑垂体瘤是常见的良性腺瘤，约占全部颅内肿瘤的10%，近年来人群有增多的趋势。垂体腺瘤因其类型、大小及生长方向的不同可以产生不同的临床表现与症状，但主要有内分泌症状和神经功能障碍两个方面情况。对于机体功能处于衰退期的中老年患者来讲，因其代谢水平偏低、反应较迟钝，因此症状变化不明显，以至于不能及时发现和确诊。主要因为：脑垂体瘤临床表现复杂多变，有时不易识别。无分泌功能腺瘤可通过影响促性腺激素、促甲状腺激素以及促肾上腺皮质激素的分泌，导致机体出现疲劳、乏力、精神萎靡、食欲减退、低血糖、低钠血症等表现。

　　而老张那貌似“冠心病”的症状是由于低钠血症所引起的食欲减退、心率加快而导致的胸闷、胸痛。

　　出现胸闷、胸痛不能作为冠心病独立诊断的依据，因而应当抓住“低钠血症”这一主要病因来诊断。老年人机体功能减退，特异性的症状不突出，疾病症状常被其他疾病所掩盖。在老年人群中无功能腺瘤并不少见，约占垂体瘤患者的50%以上。因此对中老年人，应重视无功能腺瘤所表现出的类似于冠心病等症状的鉴别。

　　同时，虽然老张患有糖尿病，但并不能就此单纯地认为是糖尿病肾病所导致钠经肾脏流失增加从而出现的低钠血症，忽视了其他病因。

　　脑部MRI检查更可靠

　　专家指出，医生和病人也应该正确对待辅助检查提供的结果。针对脑垂体瘤的诊断，CT检查结果不如MRI明确，尤其是在发现微小腺瘤方面。在垂体CT检查后未见异常，而头颅MRI显示垂体明显增大致蝶鞍增大，鞍底下陷，垂体约1.8cm×1.5cm×1.6cm，说明MRI在提供垂体瘤诊断依据上更为可靠。对于此症，可进行手术或伽马刀治疗。

（实习编辑：李杏）