肾血管性高血压的介入治疗

　　资料显示：无论发达国家抑或贫穷地区，高血压已成为人类健康的重大隐患，全世界约有20%的成年人正在遭受它的肆虐。

　　它好象一个“变态狂”，疯狂地侵害着人们的心、脑、肾等重要器官，给人们带来中风、心肌梗塞、肾功能衰竭(严重时会导致尿毒症)等严重疾病。

　　其中，因为肾动脉狭窄而引起的肾血管性高血压，约占高血压人群的5%～10%。

　　肾动脉狭窄性高血压，在临床主要表现为：

　　一、病史较短

　　二、短时间内血压突然升高，或原有的高血压突然加重

　　三、无高血压家族史

　　四、降压药物疗效不佳

　　五、上腹部或腰部脊肋区可听到血管杂音

　　六、腰部外伤史

　　也许有人感到疑惑，肾动脉狭窄为什么会与高血压搭上关系?这是因为人的肾脏内存在着一个调节血压的信号系统：肾素-血管紧张素-醛固酮。

　　这个系统本是肾脏的“保护神”：当人体血压下降时，肾脏的血流量便会减少，“保护神”就及时发出信号促使血压升高，以维持肾脏的血流量。

　　但当肾动脉狭窄时，肾脏的血流量也会减少，这个调节系统就误认为人体血压下降了，于是又本能地发出信号，促使血压升高。

　　因而导致肾动脉狭窄患者出现持续性高血压。

　　肾动脉狭窄的发病原因有多种，如动脉粥样硬化(正常的动脉血管由内膜、中膜、外膜组成，柔软而富有弹性。

　　由于某种原因引起动脉管壁增厚，弹性减退，血管变硬的改变，就是动脉硬化。

　　而动脉硬化以动脉粥样硬化最为常见)、纤维肌肉发育异常、多发性大动脉炎(指大动脉和中等动脉壁的炎症和狭窄，主要累及主动脉及其重要分支的慢性非特异性炎症，导致节段性动脉管腔狭窄以致闭塞，并可继发血栓形成，肺动脉及冠状动脉亦常受累)等。

　　在我国，多发性大动脉炎是肾血管性高血压最常见的原因，约占半数以上，好发于青年女性。

　　1978年，一瑞典医生采用经皮肾动脉腔内成形术，对一个左肾动脉狭窄的患者成功进行了扩张术。

　　自此以后，这种手术就成为治疗肾血管性高血压的首选方法。

　　具体治疗过程是：医生首先在患者的大腿根部，对皮肤实施局部麻醉，然后在麻醉部位用小刀划开长约2～5毫米的切口，在X线引导下，将一根直径为1.6毫米细的导管途径股动脉送至肾动脉狭窄处，进行扩张，以恢复血管的有效管径。

　　如果再将一特殊合金制成的支架置放于扩张部位，能更有效持久地维持血管通畅，改善肾脏的血液循环。

　　手术结束后，医生只需简单压迫包扎穿刺点，病人平卧8～12小时后便可自由活动。

　　上述过程简单、安全、有效。

　　据文献报道，该手术的初期技术成功率为79%～94%，其临床治愈改善率为83%。

　　又有最新的研究表明，血管内支架置放术，已解决了其术后复发的问题，可使肾动脉5年内通畅率达100%。

（实习编辑：李杏）