高血压病人“看”好血脂

　　合理饮食

　　调整膳食结构，降低饱和脂肪酸(动物油脂、牛羊肉等)，饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸(植物油脂、鱼类等)之比保持在1：1。

　　控制总热量，保持热量均衡分配。

　　不偏食，做到“想吃的少吃，不想吃的多吃”。

　　早上吃好，中午吃饱，晚上吃少，不吃夜宵，忌暴饮暴食，吃饭只能七分饱，少吃甜食。

　　当前农村中主要高碳水化物、高糖、高盐的饮食结构，及城市中高胆固醇、高动物蛋白、低碳水化物等不健康 饮食结构，是造成血脂逐步上升的重要因素。

　　提倡“食物金字塔”，以适量碳水化物为主要基础，占总热量55%左右。如一名脑力劳动者，每天进食250～300克主食，蔬菜(绿色菜更好)500～1 000克，无血尿酸升高者可增加豆类食品(如豆腐干50～100克或豆腐100～150克)。

　　要少吃动物脂肪，具体地讲，应少吃四条腿的(猪、羊、牛肉)，其次是两条腿的(鸡、鸭等)，多吃无腿的(鱼)，因为鱼肉为优质蛋白，富含不饱和脂肪酸。

　　食用油应用植物油，最好是玉米油、葵花子油、橄榄油等，每天不超过25～30 克/人。

　　饮料方面，少饮含糖高的饮料，养成喝茶的习惯。茶含茶多酚，可使低密度脂蛋白(LDL)不氧化，从而不会进入细胞内形成“泡沫细胞”，不形成斑块。

　　此外，香菇含菇嘌呤物质，能降低血中胆固醇、防止胆固醇沉淀，从而预防及改善动脉硬化 。

　　杏仁所含大量不饱和脂肪酸，有预防动脉硬化的作用。

　　运动降脂

　　高血压病人尤其是肥胖者，常患有胰岛素抵抗、糖脂代谢异常，应坚持每天运动。

　　注意，饭后散步、家务劳动、工作时在办公室来回走动不能列入运动量，提倡每天快步走30～45分钟。

　　衡量运动量是否合适可以看运动心率，60岁者运动后心率为100～110次/分，每长10岁心率应减慢10次/分，年轻者则加10次/分。

　　例如有一组人10天步行500公里，运动前后测血脂，发现血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)由3.35毫摩尔/升降到1.58毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)由1.61毫摩尔/升上升到1.80毫摩尔/升，在体重减轻的同时血压明显下降。

　　选择降压药

　　甘油三酯高者尽量少用β受体阻滞剂及噻嗪类利尿剂降压，胆固醇高者或甘油三酯高者少用噻嗪类利尿剂，因为β阻滞剂除升高甘油三酯外，还使起好作用的HDL-C下降，而噻嗪类利尿剂使血胆固醇、甘油三酯上升，起坏作用的LDL-C也上升。

　　但是α受体阻滞剂，如特拉唑嗪(高特灵)、多沙唑嗪等具有轻度降脂作用。其他的降压药如钙拮抗剂、转换酶抑制剂等，对血脂均没有影响。

　　药物降脂

　　与西方人不同，中国人甘油三酯升高者较多。在高血压伴肥胖、代谢异常者中更多见，可选择他汀类(来适可、舒降之、普拉固、力普多等)或贝特类(吉非罗齐、力平脂等)。

　　有的为混和型(甘油三酯及胆固醇同时升高)。如服他汀类药一个月后复查，血脂仍未明显下降，则考虑改药(贝特类或烟酸类)或联合用药(他汀类+烟酸类，如加服乐脂平25 毫克，一日2次，或他汀类+贝特类，如加服力平脂0.2克，一日1次)。

　　在联合用他汀类和贝特类时，由于药物相互作用，使他汀类脂溶性升高，更易通过横纹肌细胞膜到达细胞内，通过阻断钙使蛋白合成减少，能量减少，出现肌肉溶解的不良反应，因此合用必须小剂量，并密切观察有无肌痛现象。

　　此外，贝特类降脂药有时易引起轻度肝功能异常，他汀类也有，但仅1%左右引起谷丙转氨酶ALT(GTP)升高，停药或减量，异常指标立即下降。

　　由于高血压病人尤其伴肥胖者，B超常显示肝内有脂肪浸润，即使肝功正常者仍可服他汀类降脂药(普拉固、来适可等)。因为血脂下降有利于减少肝内脂肪浸润，但必须1～2月定期复查血脂和肝功能。

　　高血脂病人当血脂降到目标值时仍需坚持服用或减量继续服用，因为多数血脂异常者停服后1～2周即回升。

　　对无肝病者降脂药服用时间愈长愈好。

　　虽然老年人高胆固醇危害性不如青年人大，但也应积极治疗。对预防中风及保护神经、防止痴呆，他汀类药物已被证实确有疗效。

（实习编辑：李杏）