高血压病“检查”全介绍

　　随着我国经济的快速发展，居民饮食结构和生活方式发生了很大改变。高血压的患病率也逐年上升，而且呈低龄化 趋势。高血压最大的危险是可以引起多器官的损害，中风、心肌梗死、眼底出血失明以及肾功能不全等，都是常见的并发症。由高血压引发的心脑血管疾病死亡率，已位居所有疾病死亡率的第一位。治疗高血压的目的，不仅是把升高的血压降下来，还要合理控制并存的临床情况，治疗已经明确的可逆的危险因素，包括血脂异常、高血糖、心脑血管病变、肾脏病变等。预防和逆转靶器官不良重塑，最大限度的降低疾病死亡率。因此，对高血压患者进行正确的检查，对科学合理的治疗具有重要意义。

　　高血压患者必做的检查

　　发现自己血压升高后，首先应到正规医院就诊，医生会根据病史、病情做一些必要的化验，如血常规、尿常规、血糖、血脂、电解质、肌酐、尿酸等：还需要做24小时动态血压监测、心电图、眼底检查等。这些常规检查对每一位高血压患者都是必须的，并有不同的临床意义。

　　血常规：对首次就诊的高血压患者，血常规是必须检查的项目，因为红细胞增多 可导致血压升高：某些血液系统疾病也可伴有血压升高，如真性红细胞增多症和部分血液系统的恶性肿瘤等。真性红细胞增多症是一种以红系细胞异常增生为主的慢性骨髓增殖性疾病，其血液学主要特征为红细胞绝对数增加，血黏度升高，常伴有白细胞和全血容量绝对增多。有半数以上的真性红细胞增多症患者合并高血压，一般以收缩压升高为主。如果不能排除这些因素。降压治疗就不可能达标。

　　尿常规：高血压和肾脏疾病有密切关联。肾脏的器，质性病变可以引起高血压，高血压也可引起肾脏病变。尿常规是筛查肾脏器质性病变的一项重要检查。对原发性高血压患者，尿常规检查则可以反映肾脏是否受损伤，以及受损程度。

　　血糖、血脂：高血脂 、高血糖是心血管疾病重要的危险因素，也是高血压患者常见的并发症。如果高血压病人同时合并有高血脂、高血糖，其发生心血管疾病几率将大大增加。在降压治疗的同时，必须对这些危险因素进行及时干预。另外，某些降压药如β受体阻滞剂、利尿剂，有可能诱发血糖、血脂的紊乱。因此，对高血压患者选用降压药，应根据其自身血糖、血脂水平。选择对血糖、血脂代谢无影响的药物。

　　肌酐、尿酸：肾脏是高血压靶器官损伤的主要目标之一。临床通过测定血清肌酐与尿素氮水平，可以间接估计肾小球受损的程度。另外，某些利尿剂如氢氯噻嗪，能促进肾小管对尿酸的重吸收。导致血尿酸升高，诱发痛风发作。因此，了解血尿酸水平。可以有效避免选用某些不宜使用的降压药物。

　　血清钾：如果高血压患者同时合并有血钾降低，当血钾 40毫摩尔/升时，提示原发性醛固酮增多症的可能。应进一步测定血浆肾素活性和醛固酮水平，行肾上腺CT扫描等。以明确诊断。

　　动态血压：使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内每间隔一定时间的血压值，称为动态血压。动态血压监测能提供日常活动和睡眠时的血压信息，记录内容包括收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及它们的最高值和最低值，白天和夜间的血压负荷，等。受试者在日常生活状态下，测压间隔时间15～30分钟，一般白天比夜间的测压间隔时间短。　心电图：可诊断高血压患者是否合并左心室肥厚、左心房负荷过重以及心律失常 。心电图诊断左心室肥厚的敏感性不如超声心动图，但其价格低廉，对评估预后有帮助。心电图有左心室肥厚的患者，死亡率较无左心室肥厚的患者增高2倍以上。心电图出现左心房负荷过重亦提示左心受累，还可作为左心室舒张顺应性降低的间接证据。

　　超声心动图(UCG)：UCG能更可靠地诊断左心室肥厚，其敏感性较心电图高7～10倍。UCG还可评价高血压患者的心脏功能，包括收缩功能、舒张功能和左心室射血分数。另外通过颈动脉超声检查，可了解患者颈动脉内中层厚度，是否合并动脉粥样硬化斑块，等，间接评估患者全身大、中型动脉的硬化情况。

　　眼底检查：高血压患者的血管病变要早于血压升高约10年。眼底血管是全身唯一肉眼能看到的血管。通过眼底血管可了解全身尤其是脑部的血管情况，间接反映脑部动脉和全身中小动脉病变程度。另外，眼底血管病变也是高血压心血管危险分层一个必不可少的条件。因此，高血压病人应常规做这项检查，以发现眼底的血管病变和视网膜病变 。视网膜病变包括出血、渗出、视乳头水肿等。高血压眼底改变可分为4级：I级，视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛和变细;Ⅱ级，小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动、静脉交叉压迫征;Ⅲ级，动脉中度以上狭窄伴局部收缩。视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿;Ⅳ级，视神经乳头水肿并有Ⅲ级眼底的各种改变。高血压患者眼底改变与病情程度和预后相关，I至Ⅳ级眼底改变如不予治疗，5年生存率分别为85%、50%、13%和0%。Ⅲ级和Ⅳ级眼底是急进型和恶性高血压诊断的重要根据。

　　医生推荐的检查

　　临床上对一些顽固性高血压，通常指服用3种以上(其中一种为利尿剂)降压药，血压仍不能良好控制的高血压患者，或者从病史、体检及实验室检查怀疑有继发性高血压者，医生会推荐进行以下特殊检查，以排除嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等疾病。

　　血浆肾素、醛固酮测定：原发性醛同酮增多症是临床上常见的引起继发性高血压的原因之一。它的典型表现为两高两低：高血压、血浆醛固酮水平显著升高，低血钾、血肾素活性高度受抑制。所以通过测定高血压患者血浆肾素活性和醛固酮浓度，可初步判断其是否患有这种疾病。当然，最后确诊还需要肾上腺影像学等辅助检查。

　　血浆游离3-甲氧肾上腺素(FMN)和去甲肾上腺素(FNMN)：嗜铬细胞瘤也是引起继发性高血压的常见原因，通过测定FMN和FNMN可定性诊断患者是否患有嗜铬细胞瘤。FMN和FNMN是肾上腺素的中间代谢产物，以往诊断嗜铬细胞瘤的定性检查多是测定血、尿儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺)及尿中肾上腺素和去甲肾上腺素的最终代谢产物3-甲氧基-4羟基-扁桃酸(VMA)。这种检查特异性差，与应激和焦虑患者的血浆水平有重叠，敏感性差。我院高血压科于2005年在国内率先开展FMN和FNMN这两项检查，诊断嗜铬细胞瘤的阳性率接近100%。该检查仅需抽取静脉血2毫升，而且不受食物影响。餐后也可取血。

　　肾上腺和肾动脉增强CT检查：仅靠高血压、血醛固酮水平升高和肾素活性降低，还不能诊断原发性醛固酮增多症，还需要肾上腺的影像学检查，如CT或B超检查，以明确是否有肾上腺增生或腺瘤。不管是增生或是腺瘤，影像学的定位检查是必不可少的。另外，肾动脉狭窄也是引起继发性高血压的常见原因。通过肾动脉的增强CT检查，可筛查出患者是否有肾动脉狭窄以及狭窄的程度，以决定是否行肾动脉介入(如球囊扩张或支架植入)治疗。对单纯的肾动脉狭窄患者，通过介入治疗可以根治高血压，从而避免了终生服药的痛苦。

　　尽管高血压并发症很多，但只要用药得当，血压控制平稳。其预后还是很好的，高血压患者同样能享受到健康 的人生。

（实习编辑：李杏）