脂肪肝对心血管的杀伤力

　　●脂肪肝对人体的影响远不止于可能导致肝硬化和肝癌。医学界新观点认为，脂肪肝是代谢紊乱综合征的早期表现。

　　医学指导/广州市第一人民医院消化内科主任医师周永健

　　南方医院感染内科肝病中心副主任医师彭劼

　　不少患者认为，脂肪肝对人体的最大危害是：病情有可能发展至肝硬化和肝癌。然而医学界最新发现，脂肪肝所影响的不仅仅是肝脏，还会危及心血管!

　　作为人体的代谢工厂，肝脏一旦出现脂肪沉积，往往预示着脂肪将在全身开始沉积，脂质、糖分的代谢开始出现紊乱，糖尿病、心脑血管疾病等更可能接踵而至。专家指出，脂肪肝是代谢紊乱综合征的表现之一，切不可仅仅盯着肝功能指标、B超检查的结果，而应该努力通过饮食控制和运动让身体达到“收支平衡”。

　　调查

　　粤成人脂肪肝患病率达18%

　　五年间随访609例脂肪肝患者

　　死于肝癌：1例

　　死于心脑血管疾病：9例

　　2004年，广州市第一人民医院曾进行过一次广东省人群脂肪肝患病率调查，在广州、惠州、湛江、韶关等六个城乡居民点对3543人进行问卷调查、体查、血化验和肝脏超声检查，发现了609例脂肪肝病人，按地区、年龄、性别标准化后，得出广东省成人脂肪肝的总患病率为14.5%，在国内属于较高水平，7岁~18岁人群的患病率也有1.3%。研究还发现，当年成人酒精性脂肪肝标化患病率仅为0.4%，研究人员分析，这可能与广东人不崇尚饮酒交际有关。

　　此项调查距今已五年，今年广州市第一人民医院对当年的受访人群进行了回访。初步结果显示，当年查出的脂肪肝患者，大部分的病情仍然存在，而且，脂肪肝的患病率出现了上升。广州市第一人民医院消化内科主任医师周永健估计：“最新的标准化后，广东省成人脂肪肝患病率达到18%甚至更高。”

　　值得注意的是，当年609名脂肪肝患者中，在过去五年中，有1人因肝脏疾病死亡，但死于心脑血管疾病的有9人。美国得克萨斯州一项对420名脂肪肝患者的追踪随访也发现，十年间这些患者因肝病死亡的有两名，所占比例和正常人中的肝病死亡率差不多，但是，心肌梗塞、脑血管梗阻等心脑血管疾病的死亡率则比正常人群的水平要高。

　　提醒

　　B超致一至两成脂肪肝漏诊

　　目前，国内大部分医院采用B超结合抽血化验肝功能的方式诊断脂肪肝。彭劼表示，B超能检出八九成的脂肪肝，但早期的患者容易漏诊。病人甚至就连一些医生也往往以B超结果判断脂肪肝病情的轻重。但香港中文大学一项研究显示，B超检查出来的病情轻重和预后没有必然的关系，也就是说，从单纯性脂肪肝转变到肝纤维化的时间和比例，B超显示病情轻的患者和显示重的患者是差不多的。

　　周永健表示，B超能诊断脂肪肝，但是病情具体到了哪个程度，肝穿刺才能查得出。但由于肝穿刺是有创检查，有一定风险，国内还有不少患者不能接受。但两位专家都认为，至少对于转氨酶反复升高、而又查不出其他原因的患者来说，最好还是进行一次肝穿刺检查。

　　观点

　　过半高血脂患者伴有脂肪肝

　　“门诊中许多脂肪肝患者往往最关心自己的B超检查显示的病情是否严重、血液检查的转氨酶高不高，也就是说，他们最担心病情对肝的影响，怕发展成肝硬化、肝癌。”周永健指出，实际上脂肪肝对人体的影响远不止于此。医学界有新观点认为，脂肪肝是代谢紊乱综合征的早期表现，“脂肪在肝脏沉积，是全身脂肪沉积的早期”。

　　南方医院感染内科肝病中心副主任医师彭劼也表示，因为肝脏是以代谢功能为主的器官，称为“人体的化工厂”，体内需要代谢的物质，都会在肝脏内进行化学变化，再往其他部位运送，蛋白质、胆固醇等物质都在肝脏合成。

　　正常情况下，肝脏的脂肪含量很低，因为肝脏能将脂肪与磷酸及胆碱结合，转变成磷脂，转运到体内其他部位。但是，一旦肝脏这座“化工厂”的运作能力下降，肝脏转变脂肪为磷脂的能力也随之减弱，脂肪不能转移，便在肝脏内积聚，成为“脂肪肝”。如果肝脏代谢能力继续下降，引起脂质、糖分等物质代谢紊乱，高血脂、高血糖、高血压、高尿酸等也会接踵而至。

　　彭劼表示，糖尿病患者中，有1/3~1/2的都是脂肪肝患者，高血脂患者中脂肪肝的比例更是过半，脂肪肝患者患心血管疾病的比例要明显高出一般人群。市一医院的调查也发现，血脂高、血糖高和脂肪肝的关系密切，高脂血症患脂肪肝的危险性是非高脂血症的3.65倍，而空腹血糖升高患脂肪肝的风险比常人高4.93倍。

　　治疗

　　保肝药：只用一两种，坚持用半年

　　除了运动和饮食干预以外，病情已发展至脂肪性肝炎的患者，就需要用药物进行控制。因为脂肪肝患者大多合并高血脂或糖尿病，对于合并糖耐量异常或者Ⅱ型糖尿病的脂肪肝患者，使用胰岛素增敏剂治疗，而合并血脂高的患者可能需要用到降血脂药。周永健说：“有一些降血脂药是伤肝的，应该在医生的指导下用药。”

　　除此以外，治疗脂肪肝还有保肝药物这一大类，但这里所指的并非市面上出售的保健品，而是临床使用的药物。周永健表示，一些患者用保肝药一两周，发现转氨酶降下来了，就误以为保肝药的“任务”完成，自行停药，“实际上保肝药还有一个功能，就是使肝脏上的脂肪消散。”

　　他介绍，市一医院李瑜元教授带头的一项研究表明，坚持服用一两种效果好的保肝药半年时间，能够使肝脏上的脂肪消散，比几种保肝药合用效果更好，“脂肪肝患者用保肝药不要贪多，几种药加上保健品，效果不太好、钱又花得多，还可能引起毒副反应。”

　　在各类保肝药中，具抗氧化作用的维生素E也名列其中。彭劼表示，病情还处于单纯性脂肪肝的患者，也可以考虑服用维生素E作为营养补充剂，来延缓病情进展。

　　保健

　　食疗+运动

　　专家表示，脂肪肝是代谢紊乱综合征的表现之一，而代谢紊乱综合征就是因为人体“收大于支”所导致的。因此，控制饮食、适当运动有利于预防脂肪肝，甚至逆转单纯性脂肪肝(即未发展到脂肪性肝炎的病例)。

　　周永健建议，脂肪肝患者每顿饭的脂肪类和蛋白质类摄入应分别限制在20%和30%以下，肥胖脂肪肝还应该减肥，但每周减重应该控制在0.5千克以下，否则对身体更不利。

　　彭劼指出，现在普遍提倡的锻炼方式是较长的运动时间配合中小运动量。但是，2009年美国肝病年会上公布的一项循证医学实验显示，对于脂肪肝患者来说，短时间内的大运动量效果比起长时间、中小运动量的效果更好。“大运动量就是指要达到大汗淋漓，比如打羽毛球，但是，已经患有心脑血管疾病的脂肪肝患者，就不适合强运动量了。”彭劼强调。

（实习编辑：李杏）