房颤者，还你一颗“平常心”

　　正常人体心脏的激动，是由心房和心室的协调收缩来完成的。心房活动在先，心室活动在后，心房和心室通常保持1：1的节律运动。这种激动就是医学上所讲的窦性心律。正常情况下，人的心脏活动是由窦房结这个“司令部”指挥心脏跳动的，其发放信号的频率为60～100次/分，信号发放后，首先使心房收缩，接着信号经过中间的房室结下传到心室，引起心室收缩。心室收缩时，我们才能听到心脏的跳动和触摸到脉搏的搏动。

　　所谓房颤，本质上是心房的活动发生了紊乱，引起心室不规律搏动。治疗的原则是：能恢复窦性心律者，尽可能恢复其节律，这是最理想的治疗目标;不能恢复窦性心律者，不必勉强恢复其节律，只要控制好心室跳动的速度即可，同时，注意防治血栓形成引发的继发病症。

　　恢复正常的节律(医学上简称为“复律”)并保持窦性心律，主要手段包括药物终止和直流电转复，两者均应在排除心房血栓的情况下进行。

　　●对于房颤发作持续时间较短的患者，应尽可能在48小时内恢复窦性心律(简称“窦律”)，尤其心房没有扩大的患者，应尽可能使其恢复正常心跳。如果不能及时转复心律，可能就要考虑抗凝治疗，以预防心房血栓形成。

　　一般说来，一半以上的阵发性房颤患者可通过药物达到复律的。如果患者房颤发作，心慌难以耐受，即使药物未能恢复正常心律者，也可以通过降低心室跳动频率的方法，来改善患者的症状。对于药物治疗无效，或房颤合并极快心室跳动的患者，有可能需在静脉麻醉后行紧急电复律。如果发作持续时间长，可能需要在抗凝治疗的基础上，择期行电复律治疗。

　　患者复律后能否继续保持窦性心律，主要取决于两个方面：第一，是否很好地控制了原发病;第二，是否服用了十分有效的药物(研究 表明，乙胺碘呋酮仍是目前最常用的安全有效的药物)。所以患者应坚持这两项治疗。

　　●对于那些反复短阵发作的阵发性房颤患者，如果用药效果仍不满意，可采用射频消融术进行根治。

　　该方法是在不开胸的情况下，把很细的导管经穿刺的血管送入心脏，在X线透视下，找到引发房颤的关键部位进行电疗，从而达到根治的目的。目前该方法在国内外均取得了可喜的进步，如果经专业医师进行合理的选择病例，将会有60%～90%左右的病人得以根治。

　　●对于合并有缓慢性心律失常 的房颤患者，应用一些新型抗房颤起搏器，也可取得一举两得的效果。

　　对于持久性房颤者也不必灰心，最近国外一项大规模临床试验表明，只要患者通过药物控制好心室跳动频率，并能很好地进行抗凝治疗，并不明显降低生活质量和生存率。

（实习编辑：李杏）