Neurology：皮下长期心脏监测仪有助于检测难治性癫痫患者的严重心律失常！

癫痫与心血管疾病和过早死亡的风险增加有关，包括癫痫中的猝死（SUDEP）。在诊断为癫痫的情况下，心脏骤停幸存者复发危及生命的室性快速心律失常和随后的心脏性猝死的风险增加4倍以上。大多数癫痫发作伴有良性心律变化，例如窦性心动过速，这些变化可以自行调节，不需要干预。需要干预的心律失常，如长时间的停搏、房颤、室性心动过速/纤颤，在癫痫患者中并不常见，但已被认为增加了过早死亡的风险。

癫痫引起的心律失常可导致意识改变和不正常的身体抽搐运动，因此，癫痫患者可能无法识别。发作后状态可能与觉醒、脑活动、反应性和血流动力学不稳定有关，包括心率、呼吸、血压和血氧饱和度的改变，这使得从癫痫发作中描述心血管症状具有挑战性。此外，常规的癫痫和心脏检查通常是短期的，罕见的心律失常可能无法识别。

癫痫相关功能障碍，包括反复缺血和儿茶酚胺能毒性，可能导致心肌重构和纤维化，这可能形成心律失常的基础。有慢性和耐药癫痫病史的患者因此可能面临更大的心律紊乱风险，这可能是常规癫痫和心脏检查无法发现的。近日，一项发表在Neurology上的研究通过视频脑电波确诊为癫痫对慢性耐药癫痫患者进行了长期心脏监测的前瞻性队列研究，以确定该人群中严重心律失常的发生率。

这项前瞻性队列研究旨在使用皮下心脏监测仪检测慢性耐药癫痫患者（≥病程5年）的心律失常，最短随访时间为12个月。已知有心血管疾病或12导联心电图异常的参与者被排除在外。该设备被编程为自动记录心动过速≥每分钟140次（BPM），心动过缓≤每分钟40次，持续≥3秒，或停搏≥3秒。

31名患者接受了皮下心脏监测，记录持续时间的中位数为2.2年（范围从0.5到4.2）。

其中持续性（≥30s）窦性心动过速28例（90.3%），窦性心动过缓8例（25.8%），心动过速3例（9.7%）。3例（9.7%）患者有严重的心律失常，需要额外的心脏干预。

其中2例出现长时间窦性停搏和室性停搏（>6s），1例植入起搏器；1例癫痫脑病患者反复发作多发非持续性多形性室性心动过速和束支传导异常。

首次检测到有临床意义的心律失常时间为心脏监护仪放置后1.2-26.9个月。

结论：植入式心脏监护仪在慢性耐药癫痫患者中发现了较高的临床意义的心律失常，这可能是包括SUDEP在内的过早死亡的原因之一。

文献来源：Sivathamboo S， Liu Z， Sutherland F， et al. Serious Cardiac Arrhythmias Detected by Subcutaneous Long-term Cardiac Monitors in Patients With Drug-Resistant Epilepsy [published online ahead of print， 2022 Apr 6]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000200173. doi：10.1212/WNL.0000000000200173