急性心梗心脏为何不报警？

　　每当寒潮过境时，风雪交加的天气，如稍有疏忽大意，极易发生急性心肌梗死，严重者危及生命。对患有冠心病的中老年人来说是一道“关卡”。但在临床上，有50%以上的心梗病人发作前未能识别病前先兆，更有不少中老年患者发病前却无明显症状，耽误了就诊而导致死亡。有人会问，得了急性心肌梗死不是胸痛得要死不得活吗，为何有的人无疼痛的症状呢?

　　在临床上急性心肌梗死的表现是五花八门。典型急性心梗的病人，是突发性的心前区胸骨后压榨样剧痛，可持续半小时以上，或长达几小时甚至几天之久，胸口好像有块大石头压住而喘不过气来，并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。但在临床上约有1/6-1/3的急性心梗病人出现其他症状，有的表现为以上腹部疼痛为主，伴有恶心、呕吐等消化道症状;有的是牙痛、咽喉痛、下颌痛、颈部痛、肩背痛、小腿疼痛等;不少中老年心梗者却往往以呼吸困难、心律失常、心力衰竭、晕厥、休克或极似急性胃肠炎为首发症状;还有15%-30%急性心梗患者，特别是中老人，在整个病程中都无胸痛发作或其他症状，称为无痛性心肌梗死。存活下来的患者事后体检做心电图时，才发现是以往曾得过急性心肌梗死。

　　我们知道，疼痛是疾病发出的信号，以提醒人们去就医检查治疗。心脏是一个有疼痛感觉的器官，为啥会出了问题而不发疼痛信号报警呢?现代医学研究表明，这是因心脏疼痛警报系统失灵造成的。心脏病专家们认为，病人中人体疼痛感觉阈值增高，是导致心脏疼痛警报系统失灵的主要原因。这种情况多见于：

　　一、心脏病就部位不同，对疼痛敏感不一样，如病变在右冠状动脉，则对疼痛不甚敏感;有的是后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛;有的发生心内膜下心肌损害时常无疼痛感觉。

　　二、个体差异对疼痛敏感不一样。如有的中老年人对疼痛敏感性差，主要是全身各器官系统退化老化，感觉迟钝，对疼痛敏感性降低;有的是脑萎缩或患有老年性痴呆，智力和记忆力下降，语言表达能力差，说不出个所以然，掩盖了病情。

　　三、无痛心梗多见于糖尿病合并冠心病的中老年患者。由于糖尿病引起的冠状动脉病变往往累及多级血管，可从冠状动脉主干直到微小动脉，而一般冠心病的病变主要在冠脉主干或大的分支，较少累及小动脉或微动脉。因病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般病人严重得多，加上糖尿病患者常有周围神经病变、植物神经功能受损、感觉神经受累，这样便会使痛觉变得迟钝甚至没有痛觉。

　　四、与情绪改变有关，如过度紧张、疲劳等，可使患者对疼痛的敏感性降低，变得迟钝。值得警惕的是，无痛性心肌梗死比一般心梗严重得多，有的发病开始就出现休克、急性心力衰竭，甚至猝死的不乏先例。所以，对无痛性心梗一点也不能掉以轻心。

　　无痛性心梗是心脏疼痛警报系统失灵不发信号，但并非无一点征象。患有高血压、冠心病、糖尿病的老年人，如果突然出现不明原因的心慌气短、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、出冷汗、血压降低、面色苍白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等征象时，应想到发生急性心肌梗死的可能，要及时到医院看医生，做心电图等检查，以早确诊早治疗，挽救生命，防止猝死的发生。

（实习编辑：李杏）