“3套马车”对付7种高血压

　　去年6月颁布的《中国高血压患者自我管理标准手册》是我国第一部由医学专业机构制订的，为我国高血压患者量身定做的高血压系统管理方案。《手册》问世半年来，受到了广大基层医生和患者的欢迎。主编孙宁玲教授提出的“三套马车”治疗七种高血压的构想，也已在广大医患中间引起了强烈的反响。为此，我们邀请孙教授，结合具体病例，讲解高血压防治的常识。

　　1级(轻度)高血压

　　病例：王先生是公司的业务经理，经常陪客户吃饭喝酒，为了完成业务“指标”，常常心急火燎，夜里都睡不踏实。刚过40岁，一累了就会觉得心慌，数数脉搏每分钟也得80多次。单位体检时测血压，142/92毫米汞柱。化验检查：血糖和血脂还都在正常范围之内。

　　解读：这类高血压患者特征：1.刚被诊断出高血压，血压<160/100毫米汞柱，血压水平为1级(轻度);2.精神压力大、过量饮酒;3.安静时脉搏大于80次/分。

　　孙教授解释道，对高血压病的治疗，我们提倡患者遵循“三套马车”方案，即：生活方式调整治疗、健康教育和药物治疗。上述这位患者属于高血压低危组。低危组多数是高血压初发者，而且年龄较轻，此时只要充分认识高血压的危害，找出致病因素，并积极调整生活方式，很多患者的血压都能恢复正常。

　　比如这位王先生，他的高血压主要是由过量饮酒和精神紧张引起的。现代人工作压力大，但我们要提醒的是，精神放松非常重要。在紧张的工作中，要记得抽空做做深呼吸;时刻提醒自己，只有身体健康才能应对一切。▲

　　2级(中度)高血压

　　病例：周先生是厨师，体型偏胖，吃饭口重，还顿顿离不开肉。由于饭店生意好，经常很晚都吃不上饭，每次忙完了，周先生最大的爱好就是抽烟，每天至少得一包。近几天，他一到下午就觉得头昏，一量血压，150/95毫米汞柱。

　　解读：这类高血压患者的特征：1.刚被诊断出高血压，血压<180/100毫米汞柱，血压水平在2级(中度);2.肥胖或腹型肥胖;3.吸烟;4.喜欢吃咸的食物。

　　孙教授认为，这位患者属于高血压中危组。与低危组相比，该组具有更多的危险因素，如吸烟、肥胖、运动量不足等。

　　像这位周先生，不良的生活习惯是他患高血压的主要原因。研究证实，体重降低可以使血压下降5—15毫米汞柱，每天少于6克盐可以降低血压2—8毫米汞柱。因此，减肥、戒烟、减少食盐摄入对于他非常重要。坚持生活方式的调整，如果6个月还没有效果，那就应该考虑接受药物治疗了。▲

　　高血压合并代谢综合征

　　病例：大学毕业后，郑先生从村支书做起，经过5年的实干，现在已是一乡之长。但琐碎的工作和频繁的应酬，使郑先生原本二尺四的腰围已长到二尺九。上个月县里组织干部体检，郑先生被检查出好几样毛病，“糖耐量受损、高血脂、高血压”，大夫说这是“代谢综合征”。

　　解读：这类高血压患者的特征：1.有高血压病史;2.超重、肥胖或腹型肥胖;3.高血糖、血脂异常;4.确诊为代谢综合征。

　　孙教授解释道，目前，将高血压合并肥胖、高血脂和高血糖的临床三高现象称为代谢综合征，属于高危或极高危患者。代谢综合征人群发生冠心病或脑卒中的风险比正常人高3倍，它不仅可直接导致2型糖尿病，还是心脑血管疾病独立的危险因素。高血压合并代谢综合征患者的血压、血糖管理标准及用药原则与高血压合并2型糖尿病一致。生活方式调整治疗对于纠正腹型肥胖患者更具有重要意义。▲

　　高血压并发左心室肥厚

　　病例：刘先生今年68岁，20年前就得了高血压，虽然一直在吃降压0号，但服药并不规律，近几年也没去医院检查过。前一段，刘先生的一位长辈因心脏病去世，这提醒了刘先生。去医院一检查，发现已是高血压合并左心室肥厚。

　　解读：这类高血压患者的特征：1.高血压病史常大于5年，血压可在140—180/90—100毫米汞柱的范围内波动，服降压药不规律导致血压控制不良;2.由于头部及胸部症状较少，没有定期到医院检查心脏(至少1年);3.心电图和超声心电图检查发现，已发展为左心室肥厚。

　　孙教授认为，高血压并发左心室肥厚属于高危或极高危患者。这类患者应尽可能使用对重要脏器，特别是对心脏有明确保护作用的抗高血压药物，并联合用药，将血压长期控制在“达标”水平，才可逆转左心室肥厚。此外选择合理的锻炼方式和运动强度与药物治疗同等重要。但要注意，这类患者不宜在早晨做较大运动量的体育锻炼，以下午4—6点最佳，运动量要适中，活动后心率不要超过170减去年龄(岁)。▲

　　高血压并发冠心病

　　病例：自己开公司的徐先生高血压已经5年了，可他并没有重视，只是在头痛时才吃一片“络活喜”。上星期应酬客户时徐先生酒又喝多了，还没等吃完饭就觉得胸口像是压着块大石头，像有人掐着脖子喘不上气来。幸好同事把他及时送到了医院，才算转危为安。

　　解读：这类高血压患者的特征：

　　1.有高血压病史，血压长期控制不好，常伴有血脂的异常;2.超重、肥胖、吸烟、饮酒等不良的生活方式;3.有心绞痛发作史;心电图、运动试验或冠脉造影证实存在明确的冠心病。

　　孙教授解释道，高血压一旦合并冠心病就属于极高危患者，这类患者首要的治疗目标就是防止发生心脑血管事件。合理选择降压药物，严格将血压控制在“达标”水平，可大幅度降低心脑血管事件发生的风险。纠正不良的生活方式，戒烟、少酒、减肥、合理运动，这些都和药物治疗同等重要。

　　而像徐先生这种情况，可以血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂治疗为核心，配合β—受体阻滞剂治疗，如血压仍不能达标可加用钙离子拮抗剂，同时加上调脂药物、抗血小板药物的联合用药方案，能有效地降低心脑血管事件的发生率。患者最好每天自测两次血压，特别是在冠心病高发季节，要密切注意早晚的血压变化。此外，家属还应掌握一些急救知识。▲

　　高血压合并2型糖尿病

　　病例：在基层派出所工作的冯女士，今年48岁，由于父亲和叔叔都有糖尿病，所以自己也比较重视。10年前查出糖尿病后，一直按时吃降糖药。7年前冯女士又得了高血压，但没太重视。在近期的一次体检时，医生告诉冯女士她已经有II级眼底病变，肾功能也出了问题。

　　解读：这类高血压患者的特征：1.有高血压病史;2.有糖尿病病史;3.视物模糊或夜尿增多;4.合并高血压眼底病变或(和)糖尿病肾病。

　　孙教授认为，高血压合并糖尿病属于高危或极高危患者。必须不间断地长期药物治疗，并长期将血压控制在130/80毫米汞柱或更低水平;同时必须严格控制血糖水平，特别是餐后血糖。

　　生活方式调整治疗是这类患者一切治疗的基础。在膳食结构合理的前提下，控制好每餐的总热量，同时配合科学的锻炼方法，尽可能使体重“达标”，特别是要使腰围“达标”。▲

　　高血压并发脑卒中

　　病例：76岁的赵先生，患高血压已经20多年了，以前认为年龄大了，血压高一点是正常的，于是只在头晕时吃点药。半年前，正在小区里晨练的他突然感觉天旋地转，晕倒在地，在医院被抢救过来后，医生说他是短暂性脑缺血发作。

　　解读：这类高血压患者的特征：

　　1.有高血压病史，血压控制不好;2.有头痛、头晕、嗜睡等症状;3.有颈动脉硬化特征(包括颈动脉增厚、斑块或狭窄);4.或有过脑卒中病史。

　　孙教授认为，高血压合并短暂性脑缺血发作或其他脑卒中，都属于极高危。长期的血压“达标”，以及积极治疗其他合并症，能将危险降至最低水平。▲

　　高血压患者只要做到：1.生活方式调整治疗;2.健康教育;3.药物治疗。就能把血压降下来。

（实习编辑：李杏）