长期降脂，您准备好了吗？

　　胡大一 教授、博士生导师，北京大学人民医院心血管病研究所所长、心脏中心主任，中华医学会常务理事，中华医学会心血管病分会候任主任委员。有50%服药患者半年后停药

　　他汀类药物是一种有效的降脂药，临床研究表明，他汀类药物能在预防冠心病及心肌梗死方面起到重要作用，据统计他汀类药物能降低冠状动脉疾病死亡危险性42%.总死亡危险30%。现在还有研究证明，在使用他汀药6个月后，有10%的患者动脉硬化出现逆转，斑块体积缩小，从而大大降低了冠心病的发生机会。尽管医学界对他汀的贡献有口皆碑，但在不少老百姓心目中，调脂似乎与己无关。因为很多人觉得血脂这东西看不见摸不着，吃上药也不会在短时间内看到立竿见影的治疗效果。

　　赵先生最近被诊断为冠心病、高脂血症，服用立普妥治疗2个月后再次化验血脂，医生判断合格，嘱咐他继续用药。赵先生有些疑惑：为什么我的血脂不高了，还需要继续服用价格不菲的降脂药?便自动停用他汀类药物。在临床上像赵先生这样存在疑问或停药的患者不少。据统计，有50%服药患者半年后停药。

　　长期降脂，您准备好了吗?

　　实际上，降脂药物与降压药物一样，都需要长期维持用药。一旦停药，血脂很快就会反弹，某些患者心血管事件的发生率还可能增加。临床上不少患者属于原发性高脂血症，不能找到病因，需要长期用药控制。对于冠心病患者，降胆固醇治疗是一项带有根本性的措施，通过2年以上的治疗可以明显减少发生心肌梗死或死亡等的危险性。众多的医学研究已经充分肯定了他汀类药物对于心血管疾病治疗的巨大贡献，如果每天服用他汀，可使心肌梗死、脑中风的发生率和死亡率大大下降，降低日后放支架、二次放支架和做外科搭桥手术的风险，由此节省的医疗费用很可观。降脂药物只有长期应用才能显示出效果，长期治疗，长期获益。

　　对于心血管患者或高危患者来说，只要不出现不可耐受的或严重的不良反应，就不应该停药。到目前为止，还没有出现比他汀更好的降脂药物。

　　停药后血脂会反弹吗?

　　肯定会。因为他汀类药物的机制是抑制胆固醇合成酶的活性，他汀药一停，抑制作用消失，血脂可能就会慢慢恢复到原来的水平。但这不是药物作用的反弹。好多血脂高的患者，医生建议吃降脂药物的时候，都要问不吃药以后是不是又回到以前了?如果真是这样就不吃了，原因是害怕药物依赖，而这是一种错误的理解。他汀类药物没有依赖性和成瘾性，不会因为停用而使身体不适应。关键是机体本身脂代谢存在异常，体内自身调整已不能代偿，需要长期服用调脂药来调整。

　　长期服药对身体有害吗?

　　正规的降脂药物，大都比较安全，一般不会对肝肾功能等有明显的不良影响，轻度脂肪肝患者也可以安全应用。但是，长期服用还是应该定期检查肝肾功能的，尤其是肝功指标，肌酶等。首次用药4—8周复查上述指标，以后每3-6个月再复查上述指标，如未见异常或轻度升高在允许范围内，改为每6—12个月复查1次。如肝功指标超过正常上限3倍，肌酶升高超过正常上限5倍，或出现肌肉酸痛、无力或触痛，应及时停药，并到医院就诊，听取医生的建议。

（实习编辑：李杏）