Neurology：多强化手臂锻炼，或有利于脑中风康复

美国食品和药物管理局（FDA）批准一种新的疗法需要有证据证明病人的临床获益，使用临床终点来衡量病人的感觉、功能或生存状况，也即，进行日常活动的能力。

急性卒中治疗的试验通常使用改良的Rankin量表（mRS）来评估获益，它涵盖了功能结局，被WHO国际功能分类（ICF）归类为活动限制（以前称为 "残疾"）的测量，并被FDA接受为急性卒中试验的主要终点。事实上，mRS包括在FDA共同制定的中风残疾定义中。

相比之下，脑卒中康复疗法的试验通常使用身体结构/功能损失（以前称为 "损伤"）的指标来评估获益，如Fugl-Meyer（FM）运动量表，甚至常常不测量mRS。身体结构/功能的改善（如FM量表）与活动限制的测量结果（如mRS）之间的关系并不总是很明显，但更好地理解这2个方面的关系可能对新兴的中风康复治疗有帮助。

为了解决这个问题，美国加州大学洛杉矶分校的Steven C. Cramer等人，设计了针对手臂的强化康复治疗试验，主要假设：身体结构/功能的提高（FM评分）或许能改善活动限制（mRS评分）。此外，还从FM总分的变化和具体的运动损伤的层面，探讨了mRS的提高与身体结构/功能的改善之间的关系。

实验纳入了中风后90天的患者。在进行为期6周的针对手臂的日常康复训练之前和之后的30天，对每位患者进行评估。使用mRS测量的活动量增加，与使用Fugl-Meyer（FM）运动量表测量的身体结构/功能增加进行了比较。此外，还分析了活动量的提高是否与特定的身体结构/功能的提高有更密切的关系。

他们发现，基线时（中风后160±48天），患者（n=77）的mRS评分中位数为3（四分位数范围，2-3），治疗后30天降至2（p<0.0001）。

同样，mRS评分≤2的患者比例从基线的46.8%增加到治疗后30天的66.2%（p = 0.015）。

与那些没有治疗相关的mRS评分改善的患者相比，他们的总体运动增益相似（FM总分的变化，p = 0.63）。

此外，具体的运动障碍的改善，如手指弯曲和腕部环行，与mRS下降有明显关系。

这个研究的重要意义在于，发现了强化手臂康复治疗可改善mRS，聚焦特定的运动障碍是个不错的康复疗法，藉此可减少活动限制。

原文出处：

Intense Arm Rehabilitation Therapy Improves the Modified Rankin Scale Score

Association Between Gains in Impairment and Function

Steven C. Cramer， Vu Le， Jeffrey L. Saver， Lucy Dodakian， et al.

Neurology Apr 2021， 96 (14) e1812-e1822; DOI： 10.1212/WNL.0000000000011667