脑出血后恢复就完事了？小心随之而来的中风和心梗！

脑卒中，是由于大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。卒中包括缺血性卒中与出血性卒中。根据“中国心脑血管病流行病学协作研究组”发表的数据，我国卒中患者中缺血性卒中占62.4％，脑出血占27.5％，蛛网膜下腔出血占1.8％。

据我们所知，脑内出血和动脉缺血性疾病（如卒中和心肌梗死）有共同的风险因素，但这2种情况之间的关联仍不清楚。

为了评估脑内出血是否与发生缺血性中风和心肌梗死的风险增加有关，近期，发表在JAMA Neurology杂志上一项针对美国人群队列研究的分析发现，与普通人群相比，脑内出血的幸存者发生缺血性中风的风险是普通人群的3倍，发生心肌梗塞（MI）的风险则为2倍。

来自纽约市威尔康奈尔医学院的Santosh Murthy博士及其同事对美国4个基于人群的队列研究的纵向参与者水平数据进行分析：社区动脉硬化风险研究（ARIC）、心血管健康研究（CHS）、北曼哈顿研究（NOMAS）和中风的地理和种族差异原因研究（REGARDS）。

近55131名脑出血参与者从1987年到2007年入院，最后一名患者随访至2018年12月31日。主要结果是动脉缺血事件，定义为缺血性中风或心肌梗死的综合，在每个研究中集中裁定。次要结果是缺血性中风和心肌梗死。

在55131名参与者中，47866人（27639名女性[57.7%]；平均[SD]年龄，62.2[10.2]岁）符合分析条件。在12.7年的中位随访期间（7.7-19.5年），发生了318起脑内出血和7648起动脉缺血事件。脑内出血后动脉缺血事件的发生率为3.6/100人年，而无脑内出血者为1.1/100人年1.1起。

在调整后的模型中，脑出血与后来的动脉缺血事件（HR 2.3，95% CI 1.7-3.1）、缺血性中风（HR 3.1，95% CI 2.1-4.5）和MI（HR 1.9，95% CI 1.2-2.9）风险增加有关，分别增加130%、210%和90%的风险。

在敏感性分析中，当以时间变化的方式更新协变量时，脑出血与动脉缺血事件（HR，2.2；95% CI，1.6-3.0）相关；当使用发病率密度匹配时（赔率，2.3；95% CI，1. 3-4.2）和当包括流行性脑内出血、缺血性中风或心肌梗死的参与者时（HR，2.2；95% CI，1.6-2.9）都证实了脑内出血和动脉缺血事件之间的关联。

Murthy和合作者指出，全世界每年有近290万患者经历脑内出血，其中许多患者在最初的急性住院治疗中存活下来并能康复。但康复后的缺血性事件值得引起重视。

这项研究发现，脑出血与缺血性中风和心肌梗死的风险增加有关。表明，脑出血可能是动脉缺血事件的一个新的风险标志。

参考文献：

Murthy SB， Zhang C， Diaz I， et al. Association Between Intracerebral Hemorrhage and Subsequent Arterial Ischemic Events in Participants From 4 Population-Based Cohort Studies. JAMA Neurol.  doi：10.1001/jamaneurol.2021.0925