JAMA子刊：2万多人的研究发现，LDL-C小于1.8 mmol/L可能会降低复发性中风

JAMA子刊：2万多人的研究发现，LDL-C小于1.8 mmol/L可能会降低复发中风的风险

近期，发表在《JAMA Neurology》上的一项荟萃分析发现，有缺血性中风病史的患者中，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的他汀类药物疗法可能降低复发中风的风险，但出血性中风的风险却增加。

Meng Lee et al， Association Between Intensity of Low-Density Lipoprotein Cholesterol Reduction With Statin-Based Therapies and Secondary Stroke Prevention， JAMA Neurology (2022). DOI： 10.1001/jamaneurol.2021.5578

来自台湾嘉义长庚大学医学院的医学博士Meng Lee及其同事进行了一项随机临床试验的荟萃分析，以研究对缺血性中风患者进行降低LDL-C的他汀类疗法。最终分析包括11项随机临床试验，涉及20163名中风患者，平均随访时间为4年。汇总结果显示，与强度较低的降LDL-C他汀类疗法相比，强度较高的降LDL-C他汀类疗法与复发卒中风险的降低有关（绝对风险8.1vs9.3%；相对风险0.88），而且与这些降LDL-C疗法有关的益处在不同的降LDL-C策略之间没有差异。

与强度较低的降LDL-C的他汀类药物相比，强度较高的降LDL-C的他汀类药物疗法与主要心血管事件的风险降低有关，但出血性中风的风险增加。在所有有动脉粥样硬化证据的患者的试验中，较密集的降LDL-C他汀类药物疗法与复发中风的风险降低有关，但在大多数没有动脉粥样硬化证据的患者的试验中，与较密集的降LDL-C他汀类药物疗法无关。

也就是说，缺血性卒中病史的患者，以他汀为基础的强化降脂治疗，LDL-C水平降至<1.8 mmol/L，能降低复发性卒中风险，但仅限于有动脉粥样硬化的患者。

研究者指出，缺血性卒中患者应用强化降脂治疗仅限于有动脉粥样硬化的患者。对于有动脉粥样硬化证据的缺血性中风患者，将LDL-C降至1.8 mmol/L以下是合理的。

"给临床医生的信息是，在有动脉粥样硬化证据的患者发生缺血性卒中后，应通过任何手段将低密度脂蛋白胆固醇水平降低到70mg/dL以下。"社论作者写道。

参考资料：

Meng Lee et al， Association Between Intensity of Low-Density Lipoprotein Cholesterol Reduction With Statin-Based Therapies and Secondary Stroke Prevention， JAMA Neurology (2022). DOI： 10.1001/jamaneurol.2021.5578