Cardiovasc Diabetol：怎么办？胰岛素治疗会增加合并心衰的糖尿病患者的死亡风险！

与普通人群相比，糖尿病（DM）患者往往有更高的心力衰竭（HF）发生率。约40%的心衰患者合并糖尿病，这些患者的预后比不合并糖尿病的患者的要更差。本研究旨在评估胰岛素治疗对急性心衰患者死亡率的影响。

共纳入了 1740 位来自韩国急性心衰注册处的合并糖尿病的患者。采用 Cox 比例风险模型评估根据胰岛素治疗与否分组的全因死亡风险，并使用治疗加权的逆概率来平衡各组之间的临床特征（治疗前协变量）。

根据降糖治疗的类型，受试患者被分成单纯降糖药治疗组（OHA，n=620）、单纯胰岛素治疗组（n=682）或胰岛素联合OHA治疗组（n=438）。与单纯降糖药物治疗组相比，单纯胰岛素治疗组患者的死亡风险升高（HR 1.41， 95% CI 1.21-1.66）。胰岛素联合降糖药治疗组的死亡风险也相比单纯降糖药治疗组有所升高（HR 1.29， 95% CI 1.14-1.46）。

无论患者有无左心室射血分数降低或心衰病因几何，胰岛素治疗始终与受试患者的死亡风险增加有关。研究人员观察到，接受胰岛素治疗的血糖控制良好的患者（HbA1c<7.0 %）的死亡率显著升高，但在血糖控制不佳的患者（HbA1c ≥？7.0%）中没有显著相关性。

综上，该研究发现，与采用降糖药治疗相比，胰岛素治疗与糖尿病合并心力衰竭的患者的死亡率增加有关。胰岛素治疗对 HbA1c 水平低的患者尤其有害，提示合并心衰的糖尿病患者使用胰岛素治疗时需要特殊的管理策略和血糖目标。

原始出处：

Jang， S.Y.， Jang， J.， Yang， D.H. et al. Impact of insulin therapy on the mortality of acute heart failure patients with diabetes mellitus. Cardiovasc Diabetol 20， 180 (2021). https：//doi.org/10.1186/s12933-021-01370-y