心血管专家访谈
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近八成主动脉夹层由高血压引起,警惕刀割撕裂样胸背痛

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2022-03-01 21:24:3839健康网

得了高血压,却不吃药治疗,当心爆血管引发致命的主动脉夹层! 近日,广东省第二人民医院(以下简称“省二医”)多学科紧急救助了两名主动脉夹层患者,让他们转危为安。

心血管外科专家指出,目前主动脉夹层的发病率比过去明显提高了,以40-50岁多见,近80%的主动脉夹层由高血压引起,没有规律服药控制血压的人群,主动脉夹层的发病风险更高。主动脉夹层非常凶险,死亡率非常高,发病24小时内死亡率可高达25%,基本上每过1小时,死亡率将提高1%。因此,一旦发现主动脉夹层,应及时手术治疗,越早治疗越好。

外膜“爆炸”造成大出血,死亡率几乎为100%

主动脉是人体内最大的血管,血液通过主动脉输送到人体全身。主动脉壁由紧贴一起的三层组织构成,分别被称作内膜、中层和外膜。

省二医心血管外科主任、主任医师钟志敏介绍,由于各种病理因素导致动脉壁内膜撕裂,出现主动脉夹层。主动脉夹层发生以后,动脉壁本身会变薄变脆,而血液的外围,只有很薄的一层外膜包裹,如同埋在血管里的“炸弹”。外膜如果承受不住体内的血压,外膜就会“爆炸”,造成大出血,死亡率几乎为100%。

春节期间,来粤务工的34岁陕西籍刘女士(化名)突发剧烈胸痛,凌晨紧急转入省二医,省二医影像科、超声科迅速开启绿色通道,优先为刘女士行全主动脉CTA、心脏彩超等检查,最终明确诊断刘女士所患为“急性A型主动脉夹层”,夹层累及冠状动脉窦、头臂干、主动脉全程,病情十分凶险,需要急诊手术治疗。在各科室大力协助下,大年初一,钟志敏主任带领团队,为刘女士急诊施行主动脉窦部成型、全主动脉弓人工血管置换手术,成功将她从死亡边缘抢救回来。

多学科诊疗合力“拆弹”

2月18日,省二医又收治了一名主动脉夹层患者。52岁的王先生(化名)胸背部出现撕裂疼痛4小时后来到省二医急诊科就医,急诊科完善王先生胸腹CTA检查,检查提示,王先生的夹层累及范围广泛,撕裂部分非常接近冠状动脉开口,随时会“爆血管”,省二医迅速启动多学科协助救治。

王先生入住省二医心血管外科后,影像科、检验医学部、超声科、输血科有条不紊做好术前准备,从入院到进入手术室,仅花了3小时。随后,钟志敏主任医师团队为王先生完成了主动脉窦成形+升主动脉、全主动脉弓人工血管置换+降主动脉支架植入手术。

主动脉弓人工血管置换

术后,王先生在心血管外科、呼吸内科、康复医学科的指导下,进行后续康复治疗。目前,王先生已基本恢复,转至普通病房继续治疗。

警惕刀割撕裂样疼痛,定期体检是关键

刘女士与王先生发生主动脉夹层时,均出现了剧烈的胸痛。钟志敏主任介绍,主动脉夹层最主要的表现之一是刀割性撕裂样胸痛和背痛,甚至是腹部的疼痛,常在提重物、运动或用力排便时发生,发病时疼痛会达到最高峰。

主动脉夹层若累及升主动脉,可累及主动脉瓣结构,引起主动脉瓣关闭不全,大量的主动脉瓣反流会造成急性左心衰。“当出现急性心衰时,左心室的容量负荷突然增加,心脏无法马上适应,好比如一匹驴原本只能拉100斤货物,突然让它拉200斤,肌肉强度没法适应,便就此‘罢工’了。当出现急性左心衰时,患者会出现心悸、气短,严重者还会出现粉红色泡沫痰、不能平卧。”钟志敏主任补充。

钟志敏主任提醒,近80%的主动脉夹层由高血压引起,没有规律服药控制血压的人群,主动脉夹层的发病风险更高,长期不良的饮食习惯、吸烟、酗酒,同样会导致动脉粥样硬化,也可进一步诱发高血压的发生,主动脉夹层患者很大比例为肥胖病人。除此之外,马凡综合征患者先天性主动脉壁中层弹力纤维缺失,血管质量较正常人差,增加主动脉夹层发生风险。

如何预防主动脉夹层的发生呢?钟志敏主任强调,调理生活方式、控制危险因素、定期体检复查是主要的预防手段,“及早发现存在的危险因素,监测血压及动脉粥样硬化等病情变化,才能将发病扼杀在摇篮里,减少意外的发生。”

(通讯员:王舒慧 图:医院提供)

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