控制血压 远离中风

　　采访开始，赵教授首先给记者看了一组数字：

　　5倍——高血压患者发生脑血管病的机会是血压正常人群的5倍以上;

　　1.6亿——我国有1.6亿高血压患者，成为卒中发生的巨大“后备军”。

　　40%——成功治疗高血压能减少40%的卒中危险。

　　赵教授说，高血压一般没有症状，它是身体健康真正的无声“杀手”。不主动测量血压，人们往往感觉不到它的存在，直到有一天发生卒中。据统计，中国高血压知晓率为30%，治疗率为25%，控制率为6%，即全国有70%高血压患者不知道自己患高血压，在高血压患者中约75%未进行正规的降压治疗，94%的高血压患者的血压未控制到目标水平，即血压仍大于140/90mmHg(毫米汞柱)。我国高血压知晓率、治疗率和控制率太低，发生脑卒中的潜在危险非常之大。

　　防卒中，必须控血压

　　高血压为何能诱导卒中的发生?赵教授解释道，高血压患者动脉壁硬化，弹性降低。为保证血管内有足够的血流，心脏就必须加倍工作。而小动脉压力增高，阻止血液顺畅通过。这样，进入小动脉的血液减少，就可能发生卒中。另外，血压过高时，一般都会有降血压的措施，若降压过猛或血压降至正常水平但没控制好而反弹，即血压忽高忽低，容易使动脉粥样硬化的斑块破裂、脱落导致脑血管栓塞。

　　赵教授说，目前卒中的治疗手段有限，适宜的血压调控尤为重要。收缩压每下降5～10mmHg或舒张压每下降2～5mmHg，卒中发生的危险就减少30%～40%。

　　控制血压不仅可以有效预防卒中的发生，对于已经发生卒中的患者，降压治疗对卒中二级预防(预防卒中的再发生)也有好处。赵教授解释说，因为持续严重的血压升高，可导致出血时间延长或再出血，可让卒中患者脑血肿面积扩大，加重病情。研究表明，平均动脉压大于140mmHg，降颅压后收缩压仍大于180mmHg，舒张压大于120mmHg，死亡率明显升高。因此，血压急剧升高者降压至关重要。若适当降低血压水平，卒中再发危险就可下降。

　　降血压，找好平衡点

　　对于卒中患者，降压治疗又是一把双刃剑。降压固然可以减轻脑水肿、减少出血转换、预防血管进一步损伤、卒中复发;但降压不当，又可导致脑灌注减少而发生缺血，扩大梗死面积，加重病情。曾经有位卒中患者，在送到医院前，吃的降压药量比较大，血压在短时间内降得太低，以致病情恶化，抢救无效而死亡。

　　因此，发生卒中时，降压要寻求平衡点，切忌盲目降压，也不能听之任之。那么这个平衡点应怎样寻找?赵教授说，对于普通患者来说，只要掌握以下几个方面即可：

　　◇降压开始时间 由于反应性血压增高常在卒中1周后恢复正常，故多主张在卒中1周后才考虑加用抗高血压药物，除非患者血压急骤升高而对症处理无效。

　　◇缓慢进行 急速大幅度的降压往往产生脑缺血损害的后果。

　　◇个体化 每个高血压患者的基础血压水平不尽相同，合并症亦有不同，需依据具体情况选用药物和控制降压程度。

　　◇维持平衡 使血压在24小时内维持稳定，尽量避免血压波动，对于缓解卒中症状及防止卒中复发均有意义。

　　◇靶器官保护 治疗中，靶器官的保护尤其重要，重点是心、脑、肾等器官。

　　赵教授指出，降压平衡点因许多因素影响而没有一个统一的数字，但总的来说，降压治疗要兼顾基础血压水平。目前公认，维持血压在161～200/91～110mmHg能明显改善卒中患者神经功能的缺损;低于正常血压，或高于181～200/101～110mmHg的患者，其预后都不好。

　　急性缺血性卒中如何降压

　　如果是急性缺血性卒中，尤其是发病1周以内，血浆皮质醇和儿茶酚胺水平明显升高，患者出现颅内压增高、脑缺氧、疼痛及精神紧张等，并由此引起反射性血压升高。此时机体本身会对这一系列的变化作出生理反应进行调整。如果在这一阶段过多降低血压，有可能加重脑组织缺血、缺氧，不利于病情的控制，甚至引起更为严重的后果。

　　急性脑梗死后，血压往往升高，若>180/110mmHg，应给予降压治疗。但要注意，降压宜缓慢，待发病1周后病情平稳时，方可将血压维持在160/89mmHg以下。

　　急性出血性卒中如何降压

　　与缺血性脑卒中相比，出血性脑卒中的降压治疗更为复杂：血压过高会导致再次出血或活动性出血，血压过低又会加重脑缺血。赵教授说，对这类患者，将血压维持在脑出血前水平或略高更为稳妥。血压过高(超过180/105mmHg)时，可在降低颅内压的前提下慎重选用一些作用较为平和的降压药物，使血压平稳、缓慢降低。一般2小时内血压降低不多于20%。血压降低过快、过多均可能会对病情造成不利影响。

　　急性脑出血卒中时，血压维持在150～160/90～100mmHg为宜。

　　卒中患者主要分为两种情况，一是急性期，二是康复期。在康复时期，患者有可能发生血压升高的情况，一般不需要紧急治疗，除非有其他内科疾患(心肌梗死、心力衰竭、主动脉夹层)。短暂的血压高，血压小于180/95mmHg，可以不干预血压，只进行对症处理。血压持续超过180/95mmHg者，尤其是原有高血压脑病者，应严密监测血压，进行抗高血压药治疗。

　　年龄不同，血压管理也不同

　　赵教授说，卒中患者大部分是老年人，他们应特别警惕降压不当造成脑组织缺少氧气和养料，血压控制应较其他年龄组保守。

　　◇<55岁，卒中发病时血压容易升高，若>180/110mmHg，应予降压治疗。

　　◇55～64岁，若早期血压>200/110mmHg，可缓慢降压，1周后若病情平稳，可维持在160/89mmHg以下。

　　◇65～81岁，当血压>210/110mmHg时，应非常慎重地缓慢降压，否则容易引起患者血管狭窄，加重卒中病情。

　　◇<160/90mmHg的急性卒中，尽量不急于降压治疗。应先行抬高床头、吸痰、导尿、镇静处理后，再缓慢降压。当然，若患者在家，身边的人应马上拨打120急救，送往医院治疗。

　　控制血压，还得从日常生活入手

　　介绍了控制血压的知识后，赵教授笑道，说了这么多，是不是有些复杂?不过，控制血压说简单也简单，从日常生活小事做起，改变不科学的生活方式，低盐低脂饮食，避免工作压力过大，不要过劳，注意稳定情绪，适当休息，戒烟戒酒，并坚持有规律地进行体育锻炼等。做到这些，不但能增强体质，还能辅助控制血压，避免陷入卒中这个危险的泥潭中。对于卒中患者，在恢复期更应如此。

　　最后，赵教授寄语《家庭医药》广大读者，一定要对血压给予高度重视。

　　赵性泉 主任医师、教授、神经病学博士。现任北京天坛医院神经内科副主任、卒中单元主任、首都医科大学神经病学专业硕士研究生导师。长期从事神经病学基础和临床研究，尤其是脑血管病方面有较为突出的专长。近年主要致力于卒中重症监护和脑出血的基础和临床研究。参与中国第一个国际标准卒中单元的建设，并负责卒中单元的管理和日常运作，同时主管中国卒中培训中心培训工作 。

（实习编辑：李杏）