“救心丸”为啥不救心？

　　硝酸甘油是冠心病老病号们十分信赖的“救心丸”。但是，过分信赖，也容易出事。这是因为，有些情况下，硝酸甘油也难“救”你的心!

　　连吃3片药，心痛依旧

　　“嘟嘟嘟……”凌晨两点，一阵急促的电话铃声把我从睡梦中惊醒。“陈医生!”电话那头传来一个熟悉而焦急的声音，“我老爸心绞痛又发作了!一连吃了3片硝酸甘油都不见好转，麻烦你过来看看……”原来是我们小区里的方大叔。他70多岁的老爸患冠心病多年了，偶有心绞痛发作，但含服硝酸甘油即可好转。然而，今晚连服3片都不见好，莫非是心肌梗死?想到这，我一骨碌爬起，迅速穿上衣服，拿起听诊器和血压计就往外跑。

　　一到方家，方大叔便连忙向我介绍他老爸的病情：“他半夜起床大便……因为便秘，猛一用力，就立即出现了胸痛。我们以为他心绞痛又犯了，于是让他含服硝酸甘油片。谁知，每隔15分钟含服1片，连续含了3片，可心绞痛就是不见好……”

　　按道理，心绞痛发作含服硝酸甘油1-2分钟即可缓解，而不缓解的十有八九是心肌梗死!我赶紧来到方大爷床前。

　　方大爷表情痛苦，脸色苍白，额头直冒冷汗，双手紧紧地捂着胸部。我迅速为他作体格检查：脉搏每分钟130次，呼吸每分钟25次，血压95/55毫米汞柱;心跳乏力，双侧肺底有固定的细湿啰音……联系病史和刚才介绍的病情，我诊断他为急性心肌梗死，并发急性左心衰竭和急性肺水肿，而不仅仅是心绞痛。

　　情况紧急，方家众人和我一起七手八脚地把方大爷送往附近医院的急症监护室抢救。经过一番紧张的救治之后，方大爷终于转危为安。

　　“救心丸”为啥失灵

　　为什么方大爷以往心绞痛发作时，含服1片硝酸甘油就好了，而这次连含3片却不见效呢?

　　心绞痛主要是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生急性短暂性心肌缺血缺氧所致，当冠状动脉血流量减少和心肌需氧量增加时即可发生;诱因多为劳累和情绪激动;经休息和含服硝酸甘油片1—2分钟后，可使胸痛缓解，作用维持20—30分钟。

　　而心肌梗死则是在严重冠状动脉粥样硬化的基础上，心肌严重缺血缺氧并出现部分心肌坏死所致，病情危急，含服硝酸甘油片不能缓解。

　　因此，含服硝酸甘油片一次而胸痛未见缓解时，应视为心肌梗死的危险信号，须火速送医院作进一步检查、确诊和抢救，而不能一片又一片地接着吃!

　　这是因为，稍大剂量的硝酸甘油即会显著扩张静脉血管，导致血压下降;还可反射性地使心率增快，导致心肌耗氧量增加而进一步加重心肌缺血缺氧。

　　另外，老人每次含服1片即0.5毫克的硝酸甘油，也不太合适。对于确是心绞痛的病人，硝酸甘油开始时应用小剂量，初次最好用0.3毫克舌下含服;老年人初次最好只用0.15毫克，以减轻上述不良反应。初用时，病人最好取坐位或半卧位，以免因血管扩张发生体位性低血压而跌倒。

（实习编辑：李杏）