辨别心绞痛有4看!

　　一看是否稳定

　　所谓稳定型劳累型心绞痛的主要特点是心绞痛发作的频度、诱因、疼痛的性质和部位以及持续的时间(3～5分钟)基本一样，在1～3个月内无改变。初发型是指患者过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初发后不到一个月，故患者相当紧张，少数患者可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗死。恶化型亦称进行型，是指原有稳定型的患者，在3个月内疼痛的频度、程度、诱因经常变动，并进行性恶化，疼痛加剧，时间延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后也不能立即完全消除，表明冠状动脉病变有所发展，可能发展为心肌梗死。

　　卧位型属于不稳定心绞痛中发病急、危险性较大、预后较差的一种，它是在休息时或熟睡时发生的心绞痛，发作时间较长，症状也较重，疼痛剧烈难忍，患者烦躁不安，服硝酸甘油疗效不明显，可发展为急性心肌梗死及发生严重心律失常。变异型与卧位型相似，经常在夜间发作，但发作时心电图表现不同，预后不佳，多会发生心肌梗死。中间型亦称为冠状动脉功能不全，发作时间长达30分钟到1小时以上，常在休息时或睡眠中发生，病情严重，常是心肌梗死的前奏。梗死后心绞痛是指在急性心肌梗死后不久发生的心绞痛，很有可能再次发生心肌梗死。

　　二看患者心脏状况

　　如患者心脏尚无明显的器质性改变，休息时心电图正常，心脏功能正常，在轻度体力活动时不诱发心绞痛发作，则表明病情较轻。相反，如患者心脏明显增大，或心肌发生硬化，或冠状动脉造影发现有严重或广泛病变，静止状态心电图亦有明显的心肌缺血改变，心脏功能较差，轻微活动即可诱发心绞痛发作，均表明病情较重。

　　三看血压、血脂

　　如患者合并较重的高血压病，血压显著增高，且降压效果不佳，血压波动较大，或血脂显著增高，可使冠状动脉病变进一步加重，对预后不利。

　　四看身体情况

　　若患者身体一般状况较好，年龄在50岁以下，且未患有其它严重疾病，对预后有利。相反，患者体质较差、年龄在60岁以上，且有脑出血、脑梗死、糖尿病等严重疾病，可加速病情恶化。

　　一般的稳定型劳累型心绞痛患者，如能认真治疗，听从医嘱，坚持适宜的运动，合理饮食，积极做好自我保健，多数患者可使冠状动脉建立起新的侧支循环，病情不仅可以缓解，而且心绞痛还可能不再发作，甚至享有高寿。

（实习编辑：李杏）