JAMA：65岁以上老年房颤患者的抗凝药首选——阿哌沙班在出血及缺血事件方面均优于利伐沙班

统计称，美国现有300-600万房颤患者，到2050年，这一数字将达到600-1600万。房颤患者的中风风险是一般人群的5倍，约15%的中风与房颤有关，因此房颤患者的抗凝治疗是十分必要的。与维生素K拮抗剂相比，直接口服抗凝药，主要是利伐沙班和阿哌沙班，具有药代动力学性质稳定，疗效可靠，使用方便的特点。近日研究人员比较了利伐沙班和阿哌沙班对房颤患者出血及缺血结局的影响。

本次研究是对65岁及以上老年患者医保记录的回顾研究，从2013年1月持续至2018年11月，总计581451名房颤患者接受了利伐沙班或阿哌沙班治疗，其中利伐沙班组227572人，阿哌沙班组353879人，随访4年。研究的主要终点是缺血性（中风/全身性栓塞）和出血性（脑内出血/其他颅内出血/致命性颅外出血）事件。次要终点是非致命性颅外出血和总死亡率。

患者平均年龄77.0岁，291966名（50.2%）妇女，134393例（23.1%）减少了药物剂量。随访474605患者年（中位随访时间174天）。利伐沙班组调整后主要终点事件率为16.1/1000人年，而阿哌沙班组为13.4/1000人年（HR：1.18）。利伐沙班组发生主要缺血性事件（8.6 vs 7.6 /1000人年，HR：1.12）和出血性事件（7.5 vs 5.9 /1000人年；HR：1.26）的风险均较高，包括致命的颅外出血（1.4 vs1.0 /1000人年；HR：1.41）。接受利伐沙班治疗的患者发生非致命性颅外出血（39.7 vs 18.5/1000人年；HR：2.07）、致命性缺血/出血事件（4.5 vs3.3/1000人年；HR：1.34）和总死亡风险较高。在药物减剂量组（27.4vs21.0/1000人年；HR，1.28）和标准剂量组（13.2vs11.4 /1000人年； HR，1.13）利伐沙班组的主要终点事件风险均增加。

阿哌沙班缺血及出血事件风险低于利伐沙班

研究认为，对于65岁以上房颤患者，接受阿哌沙班治疗的主要缺血或出血事件风险均低于利伐沙班，推荐阿哌沙班作为房颤患者抗凝药物的首选。