谈谈心脏病的用药安全

　　美国得克萨斯州休斯敦法庭24日公布报告，法医认定，流行音乐天王迈克尔·杰克逊为他杀，死因是注射致命剂量的强力麻醉剂丙泊酚等镇静剂。远大心胸医院心外科专家表示，“杜冷丁”和“异丙酚”两种药物混合在一起，会引发致命的心脏病。

　　数据显示，我国每年约有250万人因用错药或药物不良反应致病住院，20万人因药源性疾病死亡。目前乱用药已经成了严重的安全隐患。

　　“心脏病患者用药安全更应该受到重视。”远大心外科主治医师万亚红博士强调说。

　　心脏病用药应遵医嘱

　　万博士介绍说，一些心脏病药物作为治疗心脏病的良药被广泛的应用，但是如果使用不当不但没有治疗作用，相反会让心脏病患者的病情加重，所以心脏病患者在服用心脏病药物时一定要遵医嘱，切忌不可乱用药或擅自增加用量。 地高辛、西地兰、洋地黄毒甙和毒毛旋花子甙K等洋地黄类，是治疗心力衰竭的药物，但如果使用过量，会诱发心律紊乱、房室传导阻滞和充血性心力衰竭，若未能及时发现，可因室颤而导致死亡。由于这类药物的治疗量与中毒量异常接近，极易引起中毒，很难掌握，故应用时要特别谨慎。 奎尼丁是治疗心律失常的重要药物，当血液中的药物浓度超过每毫升6微克时，可出现室性阵发性心动过速，甚至心室颤动，或诱发脑血管、冠状动脉栓，患者突然失去意识，四肢抽动，且呼吸停止，这就是常说的“奎尼丁晕厥”。 利多卡因用于防治急性心肌梗死时的室性心律失常，若用量过大或静脉注射过快，会导致血压下降和心搏骤停，严重者可因循环衰竭而死亡。用笨妥英钠治疗心率不齐时，若过量或静脉注射过快，也可引起心动过缓，传导阻滞，甚至心跳停止。

　　心脏病患者服药更需谨慎

　　另有一些药物在用于治疗其它疾病时，却对心血管系统有损害作用。 青霉素、链霉素、磺胺类、碘制剂及盐酸普鲁卡因等可引起过敏性休克、危及生命。红霉素、二性霉性B、磺胺类静脉给药，都有引起血栓性静脉炎和肺栓塞的危险。 用新霉素、链霉素、卡那霉素和多粘菌素等进行大量静脉滴注，还容易引起心脏乱停搏的并发症。氨茶碱应用过量或用于快速静脉注射，可导致窦性心动过速等心律失常，对呼吸窘迫症病人可引起室颤，因而伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病患者应当慎用。 抗抑郁药丙咪嗪、阿米替林、多虑平等，即使应用治疗量也有20%的病人会出现心电图异常，进而可发生各种严重的心律失常，其原因可能是药物造成血浆中儿茶酚胺浓度增高。它对于原有心脏疾患的病人，可诱发心肌梗死，应慎用之。此外，如氯丙嗪与硫酸阿托品配合不当，会引起麻痹性肠梗阻，造成间接猝死，尤多见于有便秘的老年患者。 优降宁、痢特灵不宜与利血平或胍乙啶合用，否则可引起去甲肾上腺素大量释放，导致血压急骤上升而发生危险。降压药六烃季胺等，由于具有对神经节的阻断作用，使用后患者心输出量往往减少，以致诱发心绞痛及心肌梗死，因而冠心病患者禁止使用。 万博士特别提醒心脏病患者：为了预防药源性心血管疾病，用药时应当严格掌握药物适应症，并注意用药剂量和治疗时间。凡患有心、肝、肾功能不全的病人，或过去有低血压及对某些药物有过敏者年老体弱者，在用药时更应该提高警惕。

　　最后远大心胸心外科专家万博士给心脏病患者列出了用药时需注意的几点：

　　1.长期服用心得安的冠心病患者，不可骤然停药，否则会引起反弹，加剧心绞痛甚至发生心肌梗死。

　　2.伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者，忌用或禁用心得安。因为心得安兼有降血压和抗心律失常的作用，只适合伴有高血压或心动过速的冠心病病人。

　　3.伴有肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻吗心安等。

　　4.心绞痛发作时忌直立位含药。病情发作时，应立即在舌下含1片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含药时不能站立，以免突然晕厥而摔倒，应坐靠在宽大的椅子上。

　　5.心动过速者忌用心宝;心动过缓者忌服活心丸。

　　6.忌自作主张随意加减药量，有些病人治病心切，擅自加量，结果欲速则不达。

　　7.伴有青光眼的患者，慎用或忌用硝酸甘油。

　　8.忌自作主张随意联合用药。临床上发现，心得安合并异搏定，可发生心动过缓、低血压、心衰，严重者甚至心脏骤停;而洋地黄和异搏定合用，则可发生猝死。

（实习编辑：李杏）