乙肝孕育 有啥“风险”？

　　正常妊娠时肝脏有“轻度改变”

　　正常妊娠时，肝功能基本上是正常的。妊娠时全身血溶量增加30%～40%，但肝血液量却有所下降。妊娠后体内的雌激素大量增加故可引起肝掌和蜘蛛痣，分娩后消失。说肝脏有轻度改变，是指血清碱性磷酸酶升高可超过正常2～4倍，胆固醇升高2倍以上，由蛋台看轻度下降，球蛋白轻度并高.胆红素正常或轻度升高。溴磺酞钠(BSP)清除率下降等等，这些改变越到妊娠后期越明显，因此有人称为“妊娠肝”。但是反映肝功能最敏感的转氨酶(ALT及AST)却不会升高，或仅升高10～20单位，没有任何临床意义。上述“轻度改变”均是生理性的，不是病理改变。但可肯定，妊娠肝存在弱点，国内外的研究表明，妊娠期比非妊娠期更容易感染肝炎病毒，也证实妊娠肝脏确确实实存在弱点。某地肝炎流行，男性和

　　未妊娠妇女感染率在3%以下，而妊娠感染率达17%。故此，妊娠期一定要注意保护好自己肝脏。

　　乙肝携带者妊娠完全可自然分娩

　　乙肝携带者妊娠是比较常见的现象，她们怀孕后，一般不会诱发肝功能损害，很少发病，所以她们可继续妊娠，直到分娩，对孕妇没有明显影响，也不会发生意外;对胎儿和新生儿除可能引起母婴传播外，再无其他影响，但如能采取乙肝母婴阻断措施，可使90%的小儿得到保护。

　　极个别的妊娠者，可能引起肝病发作，本文介绍的姚女士就是其中一例。

　　携带者怀孕后是否终止妊娠，当然要由孕妇本人决定，但如终止妊娠，一定要选择在妊娠早期进行，对母体危害小。

　　轻度慢性乙肝孕妇也不必终止妊娠

　　轻度慢性乙肝妊娠应在医师治疗和严密观察下继续妊娠，妊娠对乙肝的影响并不大，一般不会加重肝炎病情，预后良好，不会危及病人生命，只是一些人可能发生乳汁分泌不足，偶可发生产后恶露增加。

　　病人在医师治疗下，病情完全可缓解，达到顺利生产的目的，如果终止妊娠，特别是到了中、晚期，手术会对孕妇产生较大打击，反而增加肝脏负担，或使病情加重。

　　但是多次妊娠，或产后哺乳，如不慎妊娠，就一定要加强营养， 充分休息，不滥用药物，并住院治疗。

　　姚女士为轻度慢性乙肝，她的怀孕已有6个月，应当边治疗边等待自然分娩。国外报告，肝炎妊娠的早产率较高，婴儿窒息有所增加，但国内没有观察到这种情况。乙肝病毒不是致胎儿畸形病毒。

　　中、重度慢性乙肝、肝硬化病人不得怀孕

　　中、重度慢性乙肝及肝硬化病人，由于体内的内分泌紊乱，有闭经、月经不调、性欲减退或消失等情况，很少会怀孕，但的确有少数人真就怀孕了，这是一种意外，但可肯定，此时妊娠会加重肝炎病情，使病情恶化，甚至造成病人死亡。笔者曾遇到一位农村来的较重乙肝在缓解期怀孕了，直到妊娠7个多月才来医院，病情很重，生孩子时大出血，产后又发生严重感染，最后死亡。这是因为肝损伤较重，肝脏合成凝血因子障碍，易于发生大出血;胎儿在母体内，完全依靠母体生活，新陈代谢旺盛，肝脏负荷加重;妊娠期内分泌变化妨碍肝脏对脂肪的运转，胆汁排泄不畅，也能使肝脏损伤加重;又由于子宫增大对肝脏的挤压，加之分娩时的出血，使肝脏供血严重不足，则肝脏病损更为明显;另外，这些病人的免疫功能下降，可发生致命性感染。

　　鉴于上述，中、重度乙肝和肝硬化病人(包括活动型和静止型肝硬化)是绝对不可怀孕的，家里人，尤其丈夫要充分理解这一点，如偶尔怀孕，必须及早发现，及早终止妊娠，不能有半点含糊。如果妊娠已到晚期，一定要住院严密观察，在医师治疗下等待分娩，分娩时不可用力过大，也可考虑剖宫产。晚期妊娠病人不可施用终止妊娠手术，因为此时的病人难于承受任何打击了。

　　这类孕妇易发生早产、流产、死胎和新生儿死亡。

　　乙肝妊娠后的注意事项

　　首先，要及时就医，到专科医院请医师对自己的病情进行分析、诊断，然后才能决定是否终止妊娠，“乙肝妊娠就要人流”的说法是不对的，而应分别对待。

　　其次，乙肝妊娠的鉴别诊断非常重要，特别是发生黄疸的病人更应注意，有否妊娠高血压综合征，有否重型肝炎倾向，有否合并急性妊娠脂肪肝等，都要请医师帮助监护，不得掉以轻心。

　　再次，乙肝妊娠必需加强营养，曾经认为，营养跟不上去容易导致重型肝炎，这类肝炎的病死率很高。同时注意休息。

　　最后，孕妇要保持乐观精神，不要惧怕和紧张，越是临近产期越要镇定，相信科学，相信医师，大多数是可以正常分娩的。临床实践表明，心理负担越重，问题可能越多。

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（实习编辑：李杏）