如何看待乙肝停药问题？

　　应对慢性乙型肝炎，需要进行抗病毒。但是，使用抗病毒药物需要坚持多久，停药后会不会导致病情反复?复旦大学附属华山医院张继明教授指出，关于抗病毒的疗程以及停药的时机，患者在认识上还有不少思维定势，尤以下述三类最为常见。

　　思维定势一：抗病毒需要终身用药

　　不少乙肝病友认为，乙肝和高血压、糖尿病一样，需要终身服药。这种错误观念很有影响力。使不少患者对抗病毒治疗犹豫不决，并因此耽误了治疗的时机。

　　张继明教授指出，抗病毒治疗并非需要终身用药。最新的《2008年亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》(以下简称《亚太指南》)表明，e抗原阳性病人治疗后，如果实现了 “双达标”，即血液中的HBV-DNA检测不到，同时e抗原发生血清学转换(e抗原消失、e抗体产生)，此后每半年复查一次，连续两次都达标，那么就可以考虑停药。近年来一些临床数据也表明，确实有一些抗病毒药物如替比夫定等在抑制HBV-DNA和促进e抗原转换方面有助于患者实现“双达标”。

　　思维定势二：停药越早越好

　　许多患者都有决心和乙肝病毒打一场“持久战”。但对于这场战斗究竟要坚持多久，缺乏科学认识。有的患者在抗病毒治疗后几个月，病毒指标明显好转，希望见好就收，早些停药。还有的患者用药几个月，病毒指标并没有达到预期转阴的目标，认为没有效果而立即停止治疗。

　　对此，张继明教授指出，抗乙肝病毒治疗一定要有耐心和信心。停药的前提是必须完成足够的疗程，达到预定的治疗目标。根据我国2005年《慢性乙肝防治指南》的要求，e抗原阳性病人抗病毒治疗必须坚持2年以上，而《亚太指南》则要求，实现“双达标”后至少治疗1年，并定期复查。至于e抗原阴性的病人，按照我国的指南和国际上大多数指南的建议，基本疗程应坚持两年半。

　　思维定势三：停药标准千篇一律

　　不同患者由于病情各异，治疗进展会有所不同，停药时间也不能一刀切。临床资料显示，转氨酶2倍以上、HBV-DNA水平小于10的9次方的病人更容易实现停药标准，这类患者通过接受抗病毒药物治疗，2年时发生e抗原血清学转换的机会可达47%，进而实现停药。

　　而对于不符合上述条件的患者，有经验的专科医生可通过“路线图”来及时调整治疗方案，以提高治疗效果。以核苷类药物为例，患者用药6个月，如果每毫升血液中HBV-DNA不能降到10000拷贝以下，就需要加强随访，必要时可以调整治疗方案。由此可见，选择正确的药物、选择科学的方案，并且坚持到底，就可以让抗击乙肝之路越走越平坦。

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（实习编辑：李杏）