关于乙肝病毒的三大疑惑

　　1、乙肝病毒会否导致肝功能损伤

　　胡先生：我是乙肝患者，乙肝两对半化验结果显示，乙肝表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性。两次肝功能化验显示，谷草转氨酶在300-400U/L，总胆红素132mmol/L，直接胆红素76mmol/L，请问我该如何治疗?

　　肝病网主任医师：从乙肝两对半化验结果上看，乙肝表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，属于乙肝“大三阳”，但应进一步查乙肝病毒DNA，了解乙肝病毒复制情况。通常来说，乙肝“大三阳”病毒复制是活跃的，其引起肝细胞损伤是明显的。从两次肝功能化验结果来看，谷草转氨酶在300-400U/L，总胆红素132mmol/L，直接胆红素76mmol/L，肝功能确实有明损伤，同时查的甲型肝炎抗体阴性，排除了甲肝感染。因此，我认为引起肝功能损伤的原因是乙型肝炎病毒复制活跃所致。

　　在临床上，对于谷草转氨酶小于200U/L者给予口服护肝药物，大于200U/L者给予静脉输液治疗。从你治疗后复查的肝功能结果上看，效果还是很明显的，但如能进一步作抗病毒治疗可能会更好些。B超检查对于肝炎病人来说是一项基本的检查，它能够从形态学上去了解肝脏的一些病理改变，弥补抽血化验所不能了解的一些不足。

　　从超声诊断的概念上说，肝病的病理改变分局灶性(如肝囊肿、肝癌)和弥漫性(如肝炎、脂肪肝)，但弥漫性肝病范围较广，还应该看B超检查中的肝脏大小，肝表面是否光滑，肝内光点回声强弱和分布是否均匀，肝内血管走行是否清楚和门静脉内大小等。具体地说，肝内光点密集改变可能提示有肝功能损害;肝内光点增粗、增强则提示为慢性肝改变;肝内光点增粗、增强、分布不均匀、血管走行不清则提示有肝纤维化改变，如果再加上肝表面不光滑、门静脉增宽，就提示有肝硬化。你做地B超提示肝内光点有增粗、增强、分布不均匀，我认为是有肝纤维化存在的，脾脏肿大也是跟这个有关系，建议抽血查一下肝纤维化指标，以明确有无肝纤维化，另查一下血常规，了解有无脾功能亢进也是必要的。

　　综合以上情况，建议：1、进一步抽血查乙肝病毒DNA、肝纤维化指标、AFP、血常规;2、根据化验结果到正规医院进行抗病毒治疗;3、考虑有肝纤维化改变应口服抗肝纤维化药物;4、做好生活调理：禁酒、避免过度劳累和熬夜、避免服用损肝药物;5、定期到医院作相关检查，及时发现问题及时处理。

　　2、乙肝病毒是否终身携带

　　张女士：我是一名乙肝患者，请问乙肝病毒是否终身存在于体内，会否遗传?应该采用何种方法进行治疗?

　　肝病网主任医师：人感染乙肝病毒后，一般分为三个时期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低复制期。在免疫耐受期乙肝病毒复制活跃，但肝功能血清谷丙转氨酶(ATL)水平正常;免疫清除期乙肝病毒复制活跃程度低于免疫耐受期，但ATL持续或间歇升高;而非活动或低复制期则表现为无病毒复制，如HBeAg阴性/抗-HBe阳性，HBV DNA检测不到，ALT水平正常。

　　感染乙肝后，如病毒持续6个月仍未被清除则称为慢性乙肝病毒感染，感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在青少年和成人期感染者中，仅5%-10%发展成慢性，一般无免疫耐受期，早期即为免疫清除期，表现为活动性慢性乙型肝炎;后期为非活动或低(非)复制期，肝脏疾病缓解。儿童和成年HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者中，于5年和10年后发展为非活动或低(非)复制期的比例分别为50%和70%。即便这样，对于慢性乙型肝炎仍可以治疗的，根据病情选用干扰素或抑制乙肝病毒DNA复制的药物如拉米夫定等，来清除或抑制病毒。

　　乙肝病毒可以通过血液、分泌物、母婴等途径传播。HBsAg阳性母亲新生儿的HBsAg阳性率，在欧洲、美国10%，非洲25-30%，亚洲30-70%，中国约60%，但通过对新生儿接种乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率可达87.8%，其疫苗接种越早越好，要求在出生后24h内接种,同时在不同部位注射抗乙型肝炎免疫球蛋白,可显著提高阻断母婴传播的效果。

　　乙肝病人的就业问题，是比较受社会关注的问题。为此，中华医学会肝病学分会专门拟定了相关建议：