中医治疗乙肝寻求突破

　　近年来，有些学者致力于治疗性乙肝疫苗的研究，希望通过诱导机体的免疫系统正确识别乙肝病毒，打破机体免疫耐受状态，恢复和启动免疫应答机制，再配合抗病毒药物，达到治愈乙肝的目的。王融冰认为，治疗性疫苗在短期内还难以应用于临床。由地坛医院进行的关于一种治疗性乙肝疫苗的临床研究表明，这种疫苗的有效率仅为24%。

　　全球60亿人口中，有20亿人曾感染乙肝病毒(HBV)，其中1/3在中国，这其中又有15%~20%的患者最终发展成肝硬化和肝癌而死亡。“随着乙肝计划免疫的展开，我国的儿童乙肝患者已经明显减少。但一些发达国家的经验表明，人类若想完全摆脱病毒性肝炎仍然有很长的一段路要走。近年来，在中医药防治肝病方面取得了一些新进展，出现了一些新的学术观点，值得关注。”11月22日，有关专家在由中华中医药学会主办的“首届中医肝病新观点新学说学术沙龙”上做了上述表示。

　　观点1：不能只定位于“减毒增效”

　　在历史上，中医药在肝病的治疗中曾经发挥过巨大的作用，《内经》、《诸病源候论》等经典著作都曾对此类疾病的治疗有过论述，我国近50年与乙肝的抗争史更是一部中西医结合的历史。近年来，随着拉米夫定、阿德福韦酯等较为有效的抗病毒化学药物的出现，不少中医大夫都将中医药的作用定位于“减毒增效”，也就是对抗病毒治疗起一种辅助作用。

　　北京地坛医院中西医结合科主任王融冰认为，仅仅将中医药的作用定位于“增效减毒”，短期内看也许是正确的，但从长期来看并不符合中医药发展的要求，更不符合乙肝临床治疗的需求。

　　她认为，首先，虽然新的治疗药物不断出现，但人类还远不能完全治愈以乙肝为代表的病毒性肝炎。据介绍，目前病毒性肝炎的抗病毒治疗早已成为医学界的共识。有调查显示，我国有一半的乙肝患者在使用抗病毒药物贺普汀。但尽管如此，仍有15%~20%的乙肝患者最终沿着“乙肝-肝硬化-肝癌”的“肝病三部曲”病情恶化进展。

　　这是因为，一方面，我国的乙肝患者中，有40%是来自于母婴传播患病或者是幼年感染，这部分患者往往存在免疫耐受或者是部分免疫耐受，免疫细胞对HBV无识别清除能力，患者转氨酶正常，抗病毒治疗效果不佳。另一方面，抗病毒药作用于微生物，病毒变异和药物耐药性的产生不可避免，而且对于一些特殊患者，如脏器移植患者、妊娠期妇女、使用免疫抑制药物的患者等，干扰素类抗病毒药物的应用受到限制。

　　其次，抗病毒药物存在一个天然的不足——在一段时间内可导致免疫损伤加重。而病毒性肝炎的痊愈最终要依赖于患者自身免疫能力的提高。

　　近年来，有些学者致力于治疗性乙肝疫苗的研究，希望通过诱导机体的免疫系统正确识别乙肝病毒，打破机体免疫耐受状态，恢复和启动免疫应答机制，再配合抗病毒药物，达到治愈乙肝的目的。王融冰认为，治疗性疫苗在短期内还难以应用于临床。由地坛医院进行的关于一种治疗性乙肝疫苗的临床研究表明，这种疫苗的有效率仅为24%。

　　王融冰指出，乙肝治疗的现状表明，中医药仍不失为治疗本病的一个有希望的方法。因此，仅将中医药的治疗目标定位于“减毒增效”远不能反映临床需要。中医药在抗病毒方面是弱势，但可以有效调节乙肝患者的免疫功能，提高抗纤维化、保护肝纤维的力度，这些方面都需要深入研究。

　　观点2：辨证理论须寻求再突破

　　根据保守估计，目前单纯接受中医药或者中西医结合治疗的患者占所有乙肝患者的30%~40%，而2005年进行的一项调查显示，在被调查的乙肝患者中有76%接受中医药治疗。与会专家表示，上述数据一方面引发了部分学者关于抗病毒治疗未能普及的担忧，另一方面也提示中医药在治疗乙肝中的作用仍然不能忽视。

　　中医药的理论精髓是辨证施泊、整体观念，辨证是治疗基础。由于乙肝发展的不同阶段和病机都十分复杂，因此中医的辨证分型也十分复杂。如中医名宿关幼波的慢肝十型、肝硬化五型、肝昏迷的两类四型辨证，上海学者的慢肝三型辨证，还有五型、六型辨证等等。