慢性乙肝 从“脾”论治

　　肝炎病久体衰脾气虚弱;或禀赋不足素体脾虚，或劳倦过度饮食不节，脾土损伤，又复感乙肝疫毒(HBV)，机体免疫功能失调，正虚邪恋，罹患乙肝迁延难愈。

　　慢性乙型肝炎虽病位在肝，常涉及脾，故张仲景指出：“见肝之病当先实脾”。笔者遵医圣之旨，治慢性乙型肝炎从脾论治，收到满意疗效，今不揣简陋介绍于下：

　　1、脾胃湿热 疫毒蕴结型：平素因饮食不调，高梁厚味，恣食酒酪或肥甘，酿成湿热内蕴脾胃;继而感染湿热疫毒(HBV)，而病患乙肝。症见：肝区疼痛，腹胀脘痞，或胃脘嘈杂灼热，饮食减少或恶心欲吐，倦怠;或身目发黄，尿少而黄，大便秘结或泻下不爽，大便臭秽。舌质红苔黄腻，脉濡数。治应清热利湿，泻热解毒兼凉血化瘀。方用清脾湿热汤(自拟)：茵陈、大黄、猪苓、茯苓、半枝莲、金荞麦、蒲公英、赤芍、枝子、白花蛇舌草等。

　　2、脾虚湿困 中阳不振型：肝病久治不愈，中气不足，水湿不运，或医者素投寒凉清解之剂，或因贪凉饮冷，致伤脾阳，中阳不振，寒湿停聚中焦，或禀赋不足，素体脾弱，感染乙肝病毒而病乙肝。症见：面色晦暗萎黄，两胁隐痛，纳少脘闷，肢倦乏力，头身困重，或胀胀便溏，口淡无味，不思饮食，神疲乏力。舌质淡苔白腻，脉濡缓。治应温运脾阳，芳香化湿兼化瘀解毒。方用健脾化湿汤(自拟)藿香、茯苓、佩兰、厚朴、薏苡仁、白术、桂枝、白蔻、草果、丹参、党参、黄芪等。

　　3、脾气虚弱 运化失司型：肝炎病久体衰脾气虚弱;或禀赋不足素体脾虚，或劳倦过度饮食不节，脾土损伤，又复感乙肝疫毒(HBV)，机体免疫功能失调，正虚邪恋，罹患乙肝迁延难愈。症见：两胁紧痛，身困乏力，食欲不振，或食后腹胀，面色黄白无华，口淡乏味，尿微黄。大便溏泻或下肢微肿。舌质淡红，苔薄白或微黄，脉缓无力。治应益气健脾，和胃化滞兼活络运湿。方用益气健脾汤(自拟)党参、白术、黄芪、茯苓、半夏、虎杖、陈皮、麦芽(后下)、神曲、鸡内金(研冲)、丹参、炙甘草等。

　　4、脾虚失运 痰瘀互结型：素体脾虚或肝病肝失疏泄，肝病脾虚，运化失司，不能输布津液，水湿停聚酿痰;或嗜酗酒，恣食生冷肥甘，湿痰内生;或肝病日久，肝肾虚损，阴虚则火旺，炼液成痰，阳虚则寒湿，水泛为痰，痰湿滞留，气血凝滞脉络瘀阻，痰瘀互结，致使乙肝迁延难愈。症见：胁肋剌痛，形体肥胖，面色晦暗，或见赤缕红丝，肝脾肿大，或有脂肪肝。头晕心悸，难眠或嗜睡，倦怠乏力，脘闷食差或厌油腻厚味，恶心多痰，大便溏而不爽，朱砂掌。唇舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉沉细涩或弦滑。治应益气健脾，运化痰湿兼活血化瘀，方用健运痰瘀汤(自拟)党参、茯苓、半夏、虎杖、郁金、厚朴、旋覆花、防风、黄芪、蜈蚣(研冲)、山楂、瓜蒌、土鳖虫、炮山甲等。

　　并加服“皂矾七蛭丸”皂角、明矾、三七、水蛭等。一日三次，每次服4-6粒。

　　若脾肾阴虚，炼液成痰。症见：消瘦，面色黯晦，肝区隐痛或闷痛，口咽干燥，或咽部痰阻，腰膝酸软，头晕眼花，烦躁失眠。舌红少苔，脉弦细数。治应滋养脾肾阴液，除痰活血，方用玄杞蛎贝汤(自拟)玄参、枸杞子、何首乌、山药、茯苓、牡蛎、川牛膝、大贝母、知母等。

　　5、脾虚血亏 肝脏失养型：脾为生化之源，肝为藏血之脏，若脾虚化源匮乏，脾虚血亏，肝脏失养，肝脾虚损，功能低下，抗病能力减弱，不能驱邪外出，致使乙肝迁延难愈。症见：胁肋隐痛，面色萎黄，肌肤不泽，腹胀纳差，大便溏薄，或心悸少寐，两目干涩视物昏花，爪甲无华或凹陷。舌质淡白，苔薄白，脉濡细。治应益气健脾，养血生血兼祛湿通络。方用补脾生血汤(自拟)党参(人参)、茯苓、当归、白芍、桂圆肉、黄芪、阿胶、丹参、赤芍、虎杖、炙甘草、大枣等。

　　6、脾胃阴虚 肝失滋养型：素体精血亏虚，脾阴不足;或肝病日久，阴津耗伤，或医者投以温补香燥之剂灼伤阴津，脾胃阴虚，肝失滋养，致使乙肝迁延难愈。症见：肝区隐痛不适，失眠多梦，倦怠乏力，短气懒言，食纳减少，食后腹胀，口干少津，口渴喜饮，大便干结，舌红舌干少津，脉细弱而数。治应滋补脾胃，疏肝和胃兼凉血活络，方用滋养脾胃汤(自拟)沙参、麦冬、白芍、生地、石斛、扁豆、山药、赤芍、丹参、虎杖、蒲公英、麦芽等。

　　7、脾胃失运 肝气郁结型：肝病久治不愈，情怀不悦，抑郁伤脾，或饮食劳倦，思虑过度致伤脾土。脾虚肝郁，脾虚则运化失司，化源不足，抗病能力低下，免疫失调，肝郁则肝失条达，一则横逆犯脾，再伤脾胃，一则气血逆乱脏腑功能失调，不能驱邪(HBV)外出，致乙肝久治不愈。症见：胁肋胀痛，胸胁闷胀，攻掌作痛，胸脘痞闷，嗳气，矢气稍舒，恶心欲呕，纳呆腹胀，大便溏泻，善太息，情志抑郁。舌质淡苔薄白或腻，脉细弦。治应益气健脾，疏肝解郁兼活血化瘀，方用扶脾抑肝汤(自拟)党参、黄芪、茯苓、白术、柴胡、郁金、香附、丹参、麦芽、虎杖、当归、白芍、白花蛇舌草等。

　　8、脾肾阳虚 肝失温煦型：肝病日久，体力消耗严重，气阳日衰，脾肾阳虚;或肝病治不得法，误投寒凉致伤脾阳，日久及肾;或素体禀赋不足，脾肾阳虚。“脾阳根于肾阳”，脾阳不足，不能化生水谷精微以养肝肾，肾阳不足不能温煦脾阳以运化升清。又“肾主一身之阴阳”，“肝肾同源”肾阳不足必涉及肝的气阳虚损，肝阳不足则升发疏泄失调而影响脾肾。三者相互影响，此型为慢肝的常见证型，是后期的严重阶段，亦多见于肝硬化。症见：神疲乏力，面浮足肿，形寒怯冷，腰膝酸软，食欲减退，大便溏泻，甚或食谷不化，滑泻失禁，腹满膨胀，少腹冷痛。舌质胖嫩苔薄白，脉沉细无力或沉迟。治应益气健脾，温阳补肾兼升发肝阳，方用温补脾肾汤(自拟)人参、干姜、白术、附片、仙灵脾、仙茅、巴戟天、破故子、五味子、黄芪、丹参、虎杖、炙甘草等。

　　以上各方均随证加减，一日一剂，水煎服。3个月为一疗程，亦可将药研粉，一日2-3次，每次服4-6克，糖水或蜂蜜调服，疗期1-4疗程。

　　临床观察脾运不健是慢性乙肝的病理关键。研究表明脾功能低可致免疫功能失调，用益气健脾药可以增强促进免疫功能，增强网状内皮系统和巨噬细胞功能，促进淋巴细胞转化率和T细胞玫瑰花结形成率，提高细胞内CAMP的浓度，诱导干扰素的生成或增加，提高白细胞介素的活性。从而增强体质，驱邪外出，临床观察用调理脾胃法治疗慢性乙型肝炎是其不可缺少的重要法则，恰当运用常可收到显著疗效。

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（实习编辑：李杏）