“两对半”查不出所有的乙肝

　　预防肝炎要做到及时注射疫苗和定期检查。图为医务人员为外来务工人员子弟学校学生免费接种肝炎疫苗。

　　医学指导：

　　中山大学附属第二医院感染科 张立伐主任

　　中山大学附属第二医院肝胆医院 刘超主任

　　乙肝抗原、抗体均显示阴性也可能是乙型肝炎!专家表示，临床已经发现越来越多此类患者，他们建议体检增加检测HBVDNA，这已经成为国际上衡量乙肝病毒的新指标，它可直接查出“慢性隐匿性乙肝”患者。

　　“医生，我的乙肝抗原都是阴性，只有一个乙肝核心抗体是阳性，我的肝脏健康吗?”张小姐在中山大学附属第二医院肝胆医院的诊室里刚坐下就发问。

　　误区一：无论何种乙肝抗体都有抵抗力，能保护肝脏健康。

　　正确观点：只有表面抗体(HBsAb或抗HBs)是有用的保护性抗体。

　　张立伐表示，就张小姐检查结果“二对半”仅c抗体和e抗体阳性来看，有两种可能，一是说明患者以往有过感染，现处于恢复期，或已痊愈多年，只是表面抗体效价低而暂时测不出来，可注射乙肝疫苗激发保护性抗体的产生，第二种可能是现正感染乙肝病毒，只是病毒的量极微，测不到。如需确诊，要检测HBVDNA和肝功能，综合各方面的检验结果方可得出。

　　张立伐介绍，肝炎抗体有些是有用的保护性抗体，如表面抗体(HBsAb)，有些是无用的非保护性抗体，如c抗体和e抗体，它们的存在只是说明患者以往有过感染或现正感染乙肝病毒。e抗体(HBeAb或抗HBe)往往是在乙肝病毒低水平复制或痊愈后持续产生。而核心抗体(HBcAb或抗HBc)则是免疫系统产生的另一种球蛋白，提示以往或正在感染乙肝病毒。通常，由于乙肝疫苗只含有表面抗原这一种蛋白质，因此只会激发相对应的表面抗体(保护性抗体)的产生。注射了乙肝疫苗以后要么不产生抗体，要么产生表面抗体(HBsAb)，而不会激发e抗体和核心抗体的产生，这两种抗体只来自于以往感染过或现正感染了乙肝病毒。

　　误区二：只有“大三阳”和“小三阳”是乙肝。

　　正确观点：“大三阳”和“小三阳”对乙肝的划分不科学。

　　张立伐说，大众认为乙肝只有“大三阳”和“小三阳”两种的想法很大程度上与现在一些不良的乙肝治疗广告有关，里面仿佛把治疗乙肝说成是治疗“大三阳”和“小三阳”，所以使大家产生误解。

　　“其实医学上对于乙肝临床上只大体划分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎及肝炎肝硬化。其中，慢性乙型肝炎临床诊断分轻、中、重三度，乙型肝炎肝硬化分为代偿和失代偿两类。”他说，许多医生也习惯将慢性乙型肝炎分为HBeAg阳性和HBeAg阴性两类，以区别病毒复制的高低和传染性的强弱，HBeAg阳性者病毒复制高、传染性强。许多肝功能正常的感染者(表面抗原阳性)不能称为乙肝患者，只能称其为携带者，这些携带者可以是HBeAg阳性(俗称“大三阳”，传染性强)也可是HBeAg阴性(传染性少)。有相当部分的患者还可表现为隐匿性慢性乙型肝炎。

　　专家指出，隐匿性慢性乙型肝炎是指那些临床症状及肝功能损害轻或无的患者，他们甚至病毒复制的指标也不太高，很易被患者甚至非专科的医生忽视，待到发现时多数已是肝硬化或肝癌，失去了宝贵的早期治疗时机，所以对于肝炎患者的定期监测很重要，有些患者甚至需要做肝穿刺病理检查才能明晰病情。医生在治病时不能只注意护肝降酶治疗，还应注意病毒复制水平及肝纤维化方面的检查。

　　误区三：乙肝病毒会长期直接毒害肝脏引起肝硬化和肝癌。