乙型肝炎治疗 有适应症

　　一女患者两年前曾因车祸住进医院，检查中发现乙肝“大三阳”，病毒DNA阳性，于是管床医生给贺普丁进行抗病毒治疗。两年来患者一直服用该药，因血液中的病毒水平不下降，才又来到肝病门诊就诊。医生翻阅了她两年前的病历资料和用药期间的检查结果，发现当年她的肝功能正常，仅为慢性乙肝病毒携带，不属于抗病毒治疗的适应症。她用药期间最初病毒有所下降，但直到用药半年后病毒滴度仍为105拷贝/毫升以上，提示病毒对贺普丁耐药，此时应考虑停药，但患者一直用药，直至近半年来病毒水平不断升高才引起重视。

　　根据患者情况，肝病门诊医生建议她停止用药，严密监测，每2周复查一次肝功能。经过2个月的观察，她肝功能正常，医嘱暂不用药，定期门诊随访。

　　我国是乙肝大国，病毒携带者达1.2亿，抗病毒是慢性乙肝治疗的关键，但限于当前抗病毒药物的疗效，仅有部分患者可以从中获益，因此选择合适的病人和适当的治疗时机，是保证疗效的关键。不顾治疗适应症盲目用药，不仅给患者造成经济上的损失，还可能因长期用药导致病毒变异，给患者健康造成不可挽回的损失。由于近年来病毒性肝炎研究的发展，基于国际多中心研究的新抗病毒药物和治疗方法不断出现，即使是肝病专业的医生也需要不断学习，及时更新知识。

　　上述患者由于盲目用药，徒然花费1万多元，不仅浪费了金钱，而且产生了病毒耐药。值得庆幸的是病人停药后没有产生严重后果。类似这样的患者门诊上并不少见，有些是通过非专科医生的推荐，有的是通过报刊、电视等媒体获得的信息即自作主张进行抗病毒治疗。

　　分析上述导致错误治疗的原因，固然与当时那位医生的草率医嘱有关，患者自身因素也不能不考虑。第一，如果患者在正规抗病毒治疗之前及时咨询有经验的肝病专业医生，就不会在没有治疗指征的情况下用药。第二，即使已经用药，服药期间及时找肝病专业医生随访，也可以早期发现病毒耐药并及时停药。

　　因此，医生要忠告广大慢性乙肝患者，抗乙肝病毒药物的使用专业要求是比较强的，一定要在有经验的肝病专业医生指导下用药，而且需要定期随访，切忌自作主张，盲目用药。

（实习编辑：李杏）