抗乙肝 走好路线是上策

　　问题之一：“保肝”药物并不能起到真正的保肝作用。对策：强调针对病因的治疗，采取釜底抽薪的章法。目前保肝药物众多，如益肝灵(水飞蓟素)、甘利欣、垂盆草、门冬氨酸钾镁、肝炎灵等，这些药物在一定程度上可以降低血清转氨酶，使肝脏炎症得到不同程度的缓解。然而在临床上，血清转氨酶水平高低并不能评价肝内炎症活动的轻重。有时应用降酶药物使血清转氦酶恢复正常，但肝组织炎症坏死仍很明显，病情仍然在发展。因此，还要加强随访，注重病因治疗，也就是抗病毒治疗。但目前由于抗病毒治疗疗程长，花费贵，适应症较窄，许多患者只能选择廉价的保肝治疗，只要肝功能正常就罢了。其实由于引起肝炎的根本原因并没有消失，病毒复制始终存在。即便是肝功表面上正常了，但是肝组织内部炎症并未熄灭。如果给病人做一个肝穿组织检查，会发现肝脏组织炎症活动依然存在，免疫组化检查也会发现肝组织内部病毒复制活跃。

　　问题之二：抗病毒治疗虽然是关健，但是还拿不出过硬的药物。对策：正规使用好目前几种有效药物，避免滥用和乱用。乙肝病毒的持续感染是造成乙肝慢性化的主要原因，并可导致病情发展，恶化至肝硬化、乙肝病毒相关性肝细胞癌。因此，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。但目前尚无一种能迅速、彻底清除乙肝病毒的药物。国内外医学界公认有确切疗效的抗乙肝病毒药物主要有两大类：α干扰素和核苷类似物(拉米夫定、阿德福韦等)。这些药物是通过抑制病毒复制来治疗的，所以要长期甚至多次治疗，才能把病毒控制在极低水平，阻止乙肝向肝硬化和肝癌发展。目前抗病毒治疗存在的主要问题和难点是：1.疗程漫长，终点难以达到。2.疗效有效，容易反复。3.治疗费用昂贵，百姓难以承担。4.乱和滥用情况很多。因此，要强调规范乙肝的抗病毒治疗。这几种药物都已制定出专家共识，指出了正确的用药方法，各级医务人员应该认真学习和贯彻。

　　问题之三：联合治疗，费用攀升，疗效难定。对策：联合治疗不等于“八宝粥”，需有章法。由于单独使用一种药物难以治愈乙肝，现在提倡联合治疗。例如干扰素联合胸腺素，干扰素联合拉米夫定，拉米夫定联合阿德福韦，抗病毒药物联合免疫调节剂，抗病毒药物联合抗肝纤维化药物、保肝药物，等。病人往往使用十几种药物(甚至更多)联合治疗，费用昂贵，但疗效并没有明显提高。从理论上讲，联合治疗各有道理，但怎样联合治疗目前尚缺规范，往往成为过度诊疗的原因。从欧美国家最新的乙肝防治指南看，许多联合治疗并不可取。例如干扰素和拉米夫定联合应用，并没有提高疗效的证据;干扰素联合胸腺素治疗，也不提倡。我国治疗乙肝联合用药非常普遍，联合方式五花八门，中西药物混合一团，更缺乏严格的科学观察和依据。这不仅加大了患者的经济负担，也为规范治疗乙肝带来隐患。联合用药必须有个章法，需要及时洞察国际治疗乙肝的动态，结合国内实际情况，定期或不定期发布乙肝治疗指南，明确规定哪些治疗可以实施，哪些治疗已经淘汰，如何联合用药等等。

　　问题之四：治疗较为混乱，规范迫在眉睫，但是却又非常困难。对策：必须强调规范。没有规矩，难成方圆。乙肝顽疾尚难彻底治愈，患者病情往往迁延不愈。不少患者无论是在正规大医院接受正规诊治，还是听信广告诱惑，使用所谓“特效药物”，都未能彻底治愈乙肝，病情老是反复;而医生苦于没有特效药物，治疗的随意性较大。虽然我国近些年制定了病毒性肝炎防治方案，但是缺乏实施细则，也没有权威性，形同虚设。

　　正规医院专科医生是乙肝病人就诊的“正道”。正规医院专科医生会用各种必要的检查，对肝脏情况进行详细的考察，针对不同病情、不同阶段，采用不同的综合治疗措施。如果采取了正确而及时的治疗，即使是发生了肝硬化的病人，也能很好的生活数十年。对于尚未发生肝硬化的患者，应及早在专科医生指导下开始抗病毒治疗，有效阻止病程发展。在正规医院专科医生处就诊还能避免误用假冒伪劣的抗病毒药物。目前声称有抗乙肝病毒作用的药物成千上万，尤其是各种媒体上发布的乙肝广告信息，几乎都宣称自己的特效药物已经攻克乙肝，并且保证永不复发，明目张胆地说谎行骗。正规医院未必100%地治愈每一个乙肝患者，但是绝不会采取欺骗的手段，蒙钱骗人。因此，乙肝的防治指南需要政府机构组织制定和颁布，一定要确保指南的权威性和法律性。没有绝对权威的防治指南，很难规范诊疗行为。

（实习编辑：李杏）