对乙肝疫苗无反应的“聋哑人”

　　由于目前尚未发现乙肝的特效治疗手段，获得对乙肝病毒的免疫力就显得尤为重要。自从乙肝疫苗研制出来后，我国每年新增乙肝感染者已从1980年的26万人下降到2001年的7.8万人。我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付;自2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但需支付接种费;自2005年6月1日起改为全部免费。这对我国全面控制乙肝流行起到了重要的促进作用。

　　对乙肝疫苗无应答的“聋哑人” 一般来说，注射乙肝疫苗后，乙肝疫苗就可以刺激机体免疫系统，“呼唤”出对乙肝病毒的特异性抗体，使机体对乙肝产生抵抗力。这样，一旦接触到乙肝病毒，就不会被它感染了。

　　有人统计，接种第1针疫苗后，30%～48%的人产生了抗体，第2针后产生抗体的人上升到78%～90%，第3针后产生抗体者可达90%～96%以上。因此，乙肝疫苗至少需要接种三次。但总有4%～10%左右的人在乙肝疫苗三次“呼唤”之后，还检测不到机体本应产生的抗体“应答”，可谓对乙肝疫苗无应答的“聋哑人”。仔细分析这些“聋哑人”发生的原因有很多。

　　分清真假“聋哑人”

　　这些“聋哑人”中，有些不是真的，约占3%～5%。一些人在接种疫苗后，产生抗体过少，使用一般的检测方法不能测出;还可能因疫苗接种的剂量不足，不能使机体产生足够的抗体;也许有些人曾经注射过疫苗，但未及时检测，抗体出现的时间过短，在检测时抗体已经消失;还有可能使用了失效的疫苗，这当然不能达到刺激机体产生抗体的作用。这些人并非真的对乙肝疫苗“装聋作哑”，只要增加疫苗剂量或再次注射，机体的免疫系统最终会听到乙肝疫苗的“呼唤”，并产生应答的。 有潜在的乙肝病毒感染 在我国成年人中，对乙肝疫苗的“呼唤”无应答者中大约有2%～3%是潜在性乙肝病毒感染者。他们可能是测不出抗HBs的乙肝病毒感染的“窗口期”，也可能是HBsAg阴性的变异型乙肝病毒感染，还有可能是HBsAg假阴性。由于他们已经感染了乙肝病毒，对乙肝疫苗的“呼唤”表现出免疫耐受，因而不会产生“应答”。

　　遗传因素造成对乙肝疫苗的无应答 有些遗传因素可以造成机体成为对乙肝疫苗无应答的“聋哑人”，约占1%～2%。例如：机体参与控制乙肝疫苗应答的基因区位于“同种白细胞抗原(HLA)-免疫反应相关基因区(DR区)”，如果这个基因区的遗传性缺陷，就有可能成为对乙肝疫苗无应答的“聋哑人”。还有，某些免疫功能受损的人对乙肝疫苗反应的能力较差，如一种遗传性疾病——唐氏综合征患者对疫苗的应答能力就比正常人低。

　　乙肝疫苗“聋哑人”的对策 这些对乙肝疫苗无应答的“聋哑人”，尽管接种了乙肝疫苗，但对乙肝病毒仍无免疫力。因此，不能认为注射过乙肝疫苗就不会感染乙肝了，还应在接种疫苗后进行乙肝抗体的检测，找出这些“聋哑人”，并尽量争取这些“唤起”这些“聋哑人”对乙肝疫苗的“应答”反应，才能达到预防乙肝的目的。发现对乙肝疫苗无应答的“聋哑人”后，首先应当辨明其是否为真的“聋哑人”。可通过较先进的检测方法检测抗体，如果是抗体滴度较低，可以通过加大疫苗剂量或增加接种次数，刺激机体对乙肝疫苗的应答。如果患有免疫能力低下的疾病，也可以通过多次接种，或者联合使用免疫增强剂，使机体产生抗体。只有那些乙肝病毒潜在性感染者是无法通过接种乙肝疫苗产生抗体的。

　　总之，接种乙肝疫苗后还要检测是否有足够的乙肝表面抗体出现，对乙肝疫苗无应答的“聋哑人”，应查明原因，分别对待，提高乙肝疫苗的免疫效果。

（实习编辑：李杏）