慢性乙肝患者如何降低肝硬化

　　7月28日是世界肝炎日，今年联合国为世界肝炎日制定的主题是：重新思考。世界肝炎日前后，全国肝病专家都在广拓思路，回顾和展望乙肝的治疗。

　　郑州市第六人民医院（河南省传染病医院）肝病科主任医师姬广森说，无论罹患什么疾病，治愈都是患者希望达到的最理想目标，慢性乙肝患者也有同样的渴望。慢性乙型肝炎是由乙肝病毒侵入机体引起的进展性疾病，如不对乙肝病毒进行控制，疾病可能会进一步发展为肝硬化和肝癌。正是由于慢性乙肝的长期危害和严重后果，无论医生还是患者，都期望能够达到乙肝病毒被彻底清除、表面抗原实现血清学转换、肝功能恢复正常的彻底治愈状态。然而，由于疾病的特殊性，现阶段几乎无法实现治愈乙肝的理想目标。

　　2010版《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出，慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。简而言之，乙肝治疗的总体目标是降低肝硬化和肝癌的发生几率。

　　要实现降低肝癌肝硬化的慢性乙肝治疗总体目标，就必须理解及准确把握抗病毒治疗的关键点——e抗原血清学转换。e抗原于1972年被瑞典的两位科学家发现，它来源于乙肝病毒的核心， e抗原呈阳性即通常所说的“大三阳”，标志着乙肝病毒复制活跃，并且往往传染性较强。在中国，大约60%的初治慢性乙肝患者是e抗原阳性，即“大三阳”患者。e抗原血清学转换，即老百姓常说的实现由“大三阳”（e抗原阳性）转变为“小三阳”（e抗原阴性，e抗体阳性），这是慢性乙肝患者治疗过程中的一个重要临床节点。实现e抗原血清学转换，意味着疾病在一定程度上获得了免疫控制，有望实现持续低水平的病毒复制、纤维化进程的停止或逆转、降低肝癌肝硬化的发生， e抗原血清学转换的实现，是实现表面抗原血清学转换这一临床治愈的必要条件，同时，e抗原血清学转换也是抗病毒治疗的停药指征之一。

　　2010年发表在国际权威杂志上的文章显示，40岁前实现e抗原血清学转换的患者，肝硬化的年发生率小于1%；40岁后实现e抗原血清学转换的患者，肝硬化的年发生率为4.2%，显著高于40岁以前发生转换的患者。

　　目前，临床接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者中，有八成在使用核苷类似物药物。上市的核苷类似物有五种，都可以使用，其中，又以替比夫定（素比伏）具有较高的e抗原血清学转换率。无论是使用哪一种抗病毒药物治疗，这都是一个较长的过程，不要轻信一两个月就能使e抗原转阴的宣传，须遵医嘱定期调整治疗方案，才可能最终达到临床治愈的目标。