乙肝治疗 大三阳变小三阳是关键

　　刚刚过去的世界肝炎日（7月28日），再次将人们关注的目光聚焦在乙型肝炎上。

　　慢性乙型肝炎是由乙肝病毒侵入机体引起的进展性疾病，如不对乙肝病毒进行控制，疾病可能会进一步发展为肝硬化和肝癌。正是由于慢性乙肝的长期危害和严重后果，无论医生还是患者，都期望能够达到乙肝病毒彻底清除，表面抗原实现血清学转换，肝功能恢复正常的彻底治愈状态。

　　按照2010版《中国慢性乙型肝炎防治指南》，乙肝治疗的总体目标是降低肝硬化和肝癌的发生几率。而要实现这个目标，就必须理解及准确把握抗病毒治疗的关键点——e抗原血清学转换。

　　e抗原呈阳性即通常所说的“大三阳”，标志着乙肝病毒复制活跃，并且往往传染性较强。e抗原血清学转换，即老百姓常说的实现由“大三阳”（e抗原阳性）转变为“小三阳”（e抗原阴性，e抗体阳性），这是慢乙肝患者治疗过程中的一个重要临床节点，也是实现表面抗原血清学转换这一临床治愈这一理想目标的必要条件，还是抗病毒治疗的停药指征之一。

　　目前，临床接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者中，有八成在使用核苷类似物药物；在已上市的5种核苷类似物中，又以替比夫定（素比伏）具有较高的e抗原血清学转换率（高达25%）。此外，由于慢性乙肝患者在药物治疗过程中可能面临肾损害风险，尤其是长期用药时，因此，患者在进行抗病毒治疗时，也需要进行肾功能监测，根据情况甄选合适的抗病毒药物。

　　最后需要提醒的是，无论是使用哪一种抗病毒药物治疗，这都是一个相对较长的过程，不要轻信一两个月就能使e抗原转阴的宣传，须遵医嘱定期调整治疗方案，才可能最终达到临床治愈的目标。