接种乙肝疫苗后“低应答和无应答”是怎么回事？

　　乙肝疫苗接种“有效应答、低应答和无应答”各是什么意思？

　　乙肝疫苗的接种全程共3针，第一针接种后间隔1个月和6个月再分别接种第二针和第三针，因此被称为“0-1-6个月免疫程序”。人接种乙肝疫苗后产生了足够的抗体，就被医生称为获得了有效的免疫应答(简称有效应答或正常应答)。

　　低应答和无应答者对乙肝病毒的抵抗力不足或没有，仍有可能感染乙肝病毒。

　　乙肝疫苗接种后无应答或低应答的原因是什么？

　　影响乙肝疫苗接种应答的原因很多，有疫苗的原因，也有人体本身的原因。

　　第一，与疫苗剂量不足有关。从我国乙肝疫苗多年来接种的情况来看，使用重组酵母乙肝疫苗10微克剂量接种的效果明显好于5微克剂量。因此，2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》将2005年时推荐的5微克剂量增加至10微克。

　　第二，与疫苗保存和接种的质量有关。

　　第三，与遗传因素有关。调查发现，父母接种乙肝疫苗后不产生抗体，其子女无应答或低应答的发生率高；父母有乙肝病毒感染的，子女对乙肝疫苗的应答较差。

　　第四，已被乙肝病毒感染。在无应答者中约20%为已经被乙肝病毒感染，其中绝大多数为母婴传播。已经感染了乙肝病毒者就不会对乙肝疫苗产生应答了。

　　第五，患有一些影响机体免疫系统的疾病，如艾滋病、糖尿病、肿瘤等，导致机体免疫功能低下，接种乙肝疫苗后应答也较差。

　　乙肝疫苗接种后无应答或低应答怎么办？

　　绝大部分健康无应答儿童并非对乙肝疫苗绝对无应答，提高疫苗接种剂量和增加接种针次(加强免疫)可有效改善他们的抗体应答水平。

　　有研究显示，对无应答的儿童按“0-1-6个月免疫程序”加强免疫后，用5微克剂量组产生抗体者达70%，10微克剂量组产生抗体者达91%；加强免疫1剂者61%达到正常应答，加强免疫3剂者85%达到正常应答。因此，加强免疫被认为是最简便、目前切实可行的解决乙肝疫苗低/无应答问题的方法。

　　如何进行乙肝疫苗加强免疫？

　　一般人群无须在接种乙肝疫苗后监测抗HBs。因为乙肝疫苗接种后其有效抗体可维持12年之久，而且免疫系统有很强的“记忆力”，即使抗体消失，当乙肝病毒侵入人体后，免疫系统也会很快产生抗体，清除入侵之敌。但对乙肝病毒感染的高危人群，如父母或配偶为乙肝病毒感染者、医务人员、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者等，在接种乙肝疫苗后应监测抗HBs。

　　高危者既往接种乙肝疫苗后达到正常应答，几年后抗体下降，血清抗HBs下降至<10 mIU/ml时，可加强1剂10微克或20微克的重组酵母乙肝疫苗。对初次全程免疫后低应答或无应答者推荐按“0-1-6个月免疫程序”加强免疫3剂，推荐儿童剂量为10微克，成人剂量为20微克，最高剂量可达每剂60微克。