专家教你认识乙肝抗体“三兄弟”

　　最常见的乙肝抗体有三种，即表面抗体、e抗体和核心抗体。

　　周女士是某公司的一名会计。她在公司组织的一次体检中，做了乙肝“两对半”检查，结果是3个“+”号(阳性)。于是，全公司的人都认为周女士患了乙肝。不久周女士就被公司辞退了。然而，周女士不仅不知道自己是在何时、何地感染了乙肝，而且也没有任何不适的症状。她拿着化验单到几家医院去就诊，可看过她化验单的医生，有的说她患了乙肝须立即进行治疗;有的则说她根本没有患乙肝。这到底是怎么回事呢?原来周女士所做的乙肝“两对半”的检查结果是：其乙肝表面抗体(抗HBs)、乙肝e抗体(抗HBe)、乙肝核心抗体(抗HBc)均呈阳性。这种结果-只能说明周女士曾经感染过乙肝病毒，但现在已经完全恢复正常了，不应再把她划到乙肝患者中去了。

　　从这件事中我们可以看出，现实生活中有许多人，甚至包括某些医生都非常缺乏对乙肝抗体的了解。这部分人错误地认为一个人只要在乙肝化验检查中出现了“+”号就是患了乙肝。如果是医生给就诊者下了这样错误的结论，会使就诊者背上沉重的思想包袱，甚至影响到他们正常的工作、学习和生活。那么，应如何正常看待乙肝抗体呈阳性呢?

　　乙肝抗体是个“好东西”

　　抗体是人体内的一种免疫球蛋白。实际上，任何健康人的体内都存在许多种类的抗体。当外界的微生物，如病毒、病菌等侵入人体后，会立即被人体的免疫细胞发现，该免疫细胞还能识别入侵者是何路“神仙”，并能很快地针对入侵者产生一种特异的“抵抗物体”，这种“抵抗物体”就是抗体。抗体是人体自动产生的保护性及防御性武器，它其实是个“好东西”。抗体的主要功能是：①可抑制病原体的生长繁殖。例如抗病菌抗体，可使入侵的病菌发生凝集，使病菌不能吸取营养;而“饥饿”的病菌是不能在人体内繁殖的。②可阻止病毒或病菌靠近人体细胞。入侵者必须靠近并粘连在人体的细胞上，才能起到破坏细胞、造成感染的作用，这就如同植物的种子只有落入土壤中才能生根发芽一样。而抗体可以不让病毒、病菌粘连到人体的细胞上，使其失去感染人体细胞的能力。这就像植物的种子，如果总是让它飘浮在空中，它就永远不会生根发芽。③可中和病毒。例如乙肝病毒，它的表面有一些蛋白质结构。借助于这种结构，乙肝病毒可以吸附在人的肝细胞表面，然后钻入肝细胞内。而乙肝抗体可以在乙肝病毒还没有吸附在人体的肝细胞上时，就提前与其结合在一起。它们的结合会使乙肝病毒表面的蛋白质结构发生改变，使其不能再吸附在肝细胞上和不能进入肝细胞内，更不能进行病毒复制了。抗体的这种中和作用，类似酸与碱的中和作用，它可以使病毒不再是感染性病毒，并有可能被人体清除掉。④可中和病菌的毒素。例如破伤风是由于破伤风杆菌侵入人的伤口后引起的一种严重疾病。破伤风杆菌能产生毒力很强的外毒素。而如果人们注射了一种叫做破伤风抗毒素的抗体后，就不必再担心被感染上破伤风杆菌了。这是这种抗体把破伤风杆菌给中和了。⑤可识别感染微生物的种类。每种致病微生物侵入人体后，人体都会自动产生与之相对应的抗体。比如SARS病毒侵入人体后，人体会产生针对它的抗SARS抗体;乙肝病毒侵入人体后，人体会产生一系列抗乙肝抗体，等等。

　　乙肝抗体“三兄弟”是怎么回事?

　　最常见的乙肝抗体有三种，即表面抗体、e抗体和核心抗体。乙肝表面抗体是乙肝表面抗原(HBsAg)刺激人体免疫系统后产生的抗体，它是一种保护性抗体，也叫中和性抗体。它能中和掉侵入人体内的乙肝病毒的感染力，保护人体免受乙肝病毒的再度袭击。患者的乙肝表面抗体呈阳性至少说明三个问题：①说明该患者的病情正处于恢复期，从此即将告别乙肝病毒感染;②说明该患者过去感染过乙肝病毒，或者是息过乙肝，但现在其体内已经没有了乙肝病毒，并获得了对乙肝的免疫力，即使以后再有乙肝病毒侵入其体内，也会安然无恙;③说明该患者可能注射过乙肝疫苗，因为单纯的乙肝表面抗体呈阳性，是人们注射乙肝疫苗并获得免疫的一种标志。在这种情况下，人们是不会再感染乙肝病毒的。在乙肝抗体三兄弟中，乙肝表面抗体最为特殊。它与乙肝抗原(HBsAg、HBeAg和HBcAg)势不两立，只要患者的乙肝表面抗体呈阳性，其乙肝表面抗原就会呈阴性，只有在极特殊的情况下(如乙肝病毒S基因段发生了变异)，患者的乙肝表面抗体和乙肝表面抗原才同时呈阳性。乙肝e抗体是乙肝e抗原刺激人体免疫系统后所产生的抗体，它是标志着乙肝病毒复制的乙肝e抗原消失后才出现的一种抗体。乙肝e抗体呈阳性，说明患者体内乙肝病毒的复制多半已经停止，其病情也会由活动状态变为静止状态。乙肝患者在治疗时，都希望达到的目标之一就是其乙肝e抗原转阴、其乙肝核心抗体转阳，这种情况在临床上被叫做“乙肝e抗原的血清学转换”。所以说，出现这种转换对乙肝患者来说是一件好事，这说明该患者的病情已由免疫耐受阶段转为免疫激活阶段，其体内的病毒由活跃、复制(高传染性)而趋于复制的静止状态(无或有很低的传染性)，其病情及病变活动也逐渐趋于稳定和静止，这时该患者的HBV DNA(乙肝病毒基因)可呈阳性。但是，乙肝e抗体和乙肝表面抗体不同，乙肝e抗体不是保护性抗体，它呈阳性虽然可以说明该患者体内的病毒复制已趋于静止状态，但并不能说明其体内的病毒已经被彻底清除了，对此还要结合其乙肝病毒基因的情况来进行综合分析。如乙肝e抗体呈阳性、乙肝病毒基因呈阴性的患者，其体内的病毒是处于稳定的非复制状态;但乙肝e抗体呈阳性、乙肝病毒基因呈阳性的患者，则说明其体内的病毒正处于复制的状态，并有较高的传染性。乙肝核心抗体是乙肝核心抗原(HBcAg)刺激人体免疫系统后所产生的抗体。它与乙肝表面抗体和乙肝e抗体都不相同。若患者的乙肝核心抗体呈阳性，则说明该患者曾感染过乙肝病毒或最近正受到乙肝病毒的感染。乙肝核心抗体又分为两种类型：抗HBcIgM型和抗HBcIgG型。若抗HBcIgH型乙肝核心抗体呈阳性则说明该患者最近感染了乙肝病毒;若抗HBcIgG型乙肝核心抗体呈阳性则说明该患者过去感染过乙肝病毒。在我国，有大量的乙肝核心抗体呈阳性的人群。抗HBcIgG型的乙肝核心抗体在患者血液中存在的时间很长，可达数十年乃至终生，它不会因患者进行了治疗而转阴，尽管患者体内的病毒早已消失。乙肝核心抗体本身不是病毒，它不能直接反映患者体内的病毒是否复制，更不会提示患者有多大的传染性。

　　常见乙肝抗体的不同组合有哪些

　　实际上，我们在化验单上除了经常可以看到单一的乙肝表面抗体呈阳性外，大多数患者都会同时出现三种或两种抗体。

　　1.“三抗阳性”：即乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体均呈阳性。乙肝患者若出现这种情况说明其体内的乙肝病毒已经被清除，不会再受到乙肝病毒的感染了，其免疫功能也已经恢复正常，而且还可以献血给别人。

　　2.“二抗阳性”：即乙肝表面抗体和乙肝e抗体呈阳性，或乙肝表面抗体和乙肝核心抗体呈阳性。一般来说，乙肝患者出现“二抗阳性”的临床意义和出现“三抗阳性”的意义相同。

　　3.乙肝e抗体和乙肝核心抗体呈阳性：此时的乙肝患者虽然有两种乙肝抗体呈阳性，但由于其乙肝表面抗体呈阴性，故不能认为其体内的病毒已被清除，但可认为其体内的病毒正处于低复制或非复制状态，或该患者过去感染过乙肝病毒。一般来说，乙肝患者遇到这种情况时最好要复查一次。

　　4.单纯一项乙肝e抗体或乙肝核心抗体呈阳性：乙肝患者若处于这种情况并没有什么临床意义，而应当反复地做检查，尤其要做乙肝病毒基因检查。

　　出现第3或第4种情况的乙肝患者，其病情虽然有多种可能性，但绝大多数患者都属于曾经感染过乙肝病毒，而且其体内的乙肝表面抗体已经消失的情况。这些患者只有通过检查乙肝病毒基因才能排除其有乙肝病毒隐性感染的可能。此外，患者还可以通过注射乙肝疫苗的方法来判断是否感染了乙肝病毒。如果注射乙肝疫苗后患者出现了乙肝表面抗体即可排除其有感染乙肝病毒的可能。

（实习编辑：李杏）