详解糖尿病患者应否接种乙肝疫苗

　　最近，美国疾病预防与控制中心免疫实践咨询委员会（ACIP）建议：19~59岁患有糖尿病且未接种乙肝疫苗的患者，应接种乙肝疫苗。以下是4位来自不同医院的专家针对这一建议，分析了该推荐是否合理，做出此类推荐背后的原因是什么？

　　糖尿病患者须注射乙肝疫苗的原因及其他病毒预防

　　特殊接种者中免疫保护效果打折扣

　　乙肝疫苗接种后，有表面抗体应答者的免疫保护效果至少可持续12年；但如果接种者高龄、肥胖、吸烟、伴有免疫抑制和其他疾病等，表面抗体产生的概率和维持时间将会大打折扣。

　　ACIP建议的循证依据

　　1996年以来美国发生多起乙肝爆发。之后，有调查在排除乙肝相关危险因素之后发现，23~59岁糖尿病患者的乙型肝炎病毒（HBV）感染风险是无糖尿病人群的2.1倍，差异有统计学意义；60岁以上糖尿病患者感染HBV的风险较青年患者也有所增加，但无统计学差异。

　　美国1999~2010年调查数据显示，在既往或现症感染HBV、≥18岁糖尿病患者中，抗乙肝核心抗体（抗HBc）血清阳性率较未患有糖尿病者高出60%。基于上述原因及乙肝危害性和疫苗的经济有效性，ACIP推荐如上。

　　其他病毒预防不能只靠疫苗

　　HBV是血源传播性疾病，在中国的主要传播方式为母婴、血液和性传播，其传播途径与丙型肝炎病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）一致，只是所占比重不同。HBV主要通过母婴传播，HCV主要通过血液传播，HIV主要通过性传播，上述传播方式有一个必不可少的共同点是血液暴露。共用血糖监测仪很容易造成血液暴露，给HBV传播创造了条件。所以，预防 HBV感染有乙肝疫苗，而至今HCV和HIV没有预防性疫苗，此时愈发显现出预防的重要性。

　　一方面医疗机构和患者应尽量避免共用包括有创性的血糖监测和治疗设备，另一方面患者应学会使用属于自己的家庭型血糖监测设备，这样将大大降低感染血源传播性病原体的风险。